骨质疏松高龄患者股骨转子间骨折锁定钢板的治疗

骨质疏松高龄患者股骨转子间骨折锁定钢板的治疗

韦瑛

韦瑛

广西合山市人民医院546500

摘要：目的：探讨高龄骨质疏松病发股骨转子间骨折的患者采用锁定钢板治疗的临床效果。方法：本次研究选择的对象共80例，按观察组和对照组各40例划分，对照组实施外固定支架方案加以治疗，观察组采用锁定钢板应用方案加以治疗，对两组临床资料行回顾性分析。结果：观察组40例中，临床总有效率为97.5%，对照组40例中，总有效率为82.5%，差异有显著统计学意义（P>0.05）。观察组切口长度、平均手术时间、平均住院时间显著短于对照组，并发症发生率（感染及压疮形成）及术中出血量明显少于对照组，骨愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：高龄骨质疏松患者发生股骨转子间骨折采用锁定钢板治疗，显著提高了临床效果，改善了患者生存质量。

关键词：骨质疏松；高龄；股骨转子间骨折；锁定钢板

随年龄的增加，机体各项器官及功能呈明显下降表现，除伴发多系统基础疾病外，还均有不同程度的骨质疏松存在，使股骨转子间骨折的发生率显著提高[1]。近年来，在社会人口渐步入老龄化的大环境下，高龄股骨转子间骨折的治疗已引起临床高度重视[2]。本次研究选择的对象共80例，按观察组和对照组各40例划分，对照组实施外固定支架方案加以治疗，观察组采用锁定钢板应用方案加以治疗，对两组临床资料行回顾性分析，并报告如下。

1资料与方法

1．1一般资料本次研究选择2009年1月-2013年2月的对象共80例，男36例，女44例，年龄66-91岁，平均（77.6±2.8）岁。骨折均为新鲜类型，右侧26例，左侧54例。合并冠心病31例，2型糖尿病22例，高血压疾病27例。慢性肾功能衰竭4例，早期股骨头无菌性坏死3例，心律失常13例，慢性支气管炎13例，脑梗死病史7例，将病理性骨折类型及开放性骨折类型排除。按观察组和对照组各40例对患者进行划分，两组在一般情况上具有可比性，无明显差异（P>0.05）。

1．2方法○1对照组：共40例高龄患者，实施外固定支架的方案进行治疗，协助患者采取仰卧体位，骨折闭合复位按着C型臂X线机透视的具体情况进行，准备外固定松质骨螺纹钉20cm及22cm各1枚，以夹角的方式拧入，后参照固定期的具体长度，按着类似的方法，在股骨中下1/3处，将2枚固定针与股骨干垂直并斜向内前方置入，对膝关节、活动髋、外固定器进行安装，常规抗感染，并加强功能锻炼。○2观察组：本组40例高龄患者采用锁定钢板治疗，近端小切口选择在大转子下位置，插入连接导入器的钢板，采用模板透视对钢板的位置是否准确进行确定。在瞄准器第1、2孔间对另一小切口加以选择，插入钢板，在股骨上经皮骨钩行固定操作。经套筒瞄准器将导针钻入股骨颈，前后位图像选择在股骨距基底部上方，呈2.0-3.0mm处，侧位像位置于股骨颈中部1/3区域，在股骨颈置入第1枚滑动加压螺钉，后于钢板远端在股骨干位置将第1枚螺钉置入，操作完成后，置入第2枚股骨颈滑动加压力螺钉及股骨干累钉。采用C型臂X射线机对骨折线进行透视，内固定较为准确，效果理想时，常规冲洗切口并缝合。对深静脉血栓和感染加强预防，置入锁定钢板次日即可行被动或主动训练，加强出院康复指导工作。

1．3效果评定按着Harris评分对髋关节在术后的具体功能表现进行评估，优为评估得分为90-100分，良为评估得分为80-90分，可为评估得分为70-79分，差为70分以下。同时对两组手术具体情况加以观察。

1．4统计学分析统计学软件采用SPSS13.0版，采用（x±s）表示组间计量数据，t检验表示计量资料，X2检验标准计数资料，P<0.05差异有统计学意义。

2结果

观察组40例中，临床总有效率为97.5%，对照组40例中，总有效率为82.5%，差异有显著统计学意义（P>0.05）。观察组切口长度、平均手术时间、平均住院时间显著短于对照组，并发症发生率（感染及压疮形成）及术中出血量明显少于对照组，骨愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表1，表2。

表1两组不同手术方式临床总有效率比较[n(%)]

组别优良可差优良率

观察组(n=40)28(70)9(22.5)2(5)1(2.5)97.5%*

对照组(n=40)16(40)8(20)9(22.5)7(17.5)82.5%

注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

表2两组临床相关指标比较（n=40,x±s）组别手术时间（min）切口长度(cm)住院时间(d)出血量(ml)骨愈合时间(w)并发症发生率(%)观察组52.5±4.8*7.3±1.9*14.3±2.4*72.6±7.2*11.6±1.3*1(2.5)*对照组67.9±1.29.5±2.416.8±2.281.4±4.214.3±0.64(10)注：*与对照组比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

依据高龄患者股骨转子间骨折的临床特征，临床多主张采取有效措施在早期即积极制定手术方案进行治疗，具体如髋螺钉及动力髋螺钉应用等[3]。相较而言，在生物力学方面，采用外固定支架及髓内固定治疗髋部骨折类型具有一定的可行性。但高龄患者多有较重程度的骨质疏松伴发，股骨转子间骨折多为粉碎性，可波及梨状窝，在进钉时易引发再骨折的意外事件发生，故是否开展应用一直存有争议[4]。近年来，受医疗科技飞速发展的影响，临床对微创技术的研究不断深入和完善，采用小切口置入锁定钢板的方案与生物力学特征较为符合，显著减少了术中的出血量，使手术时间显著缩短，患者术后功能锻炼可早期进行，对骨折愈合起到了明显的促进作用，故临床应用指征不断扩大[5-7]。锁定钢板由3枚股骨螺钉、2枚股骨颈动力螺钉及一块钢板构成，显著降低了对股骨头、骨小梁、股骨颈构成的创伤，稳定及支撑作用均较为理想，使外侧壁塌陷有效避免[8]。结果显示，观察组40例中，临床总有效率为97.5%，对照组40例中，总有效率为82.5%，差异有显著统计学意义（P>0.05）。观察组切口长度、平均手术时间、平均住院时间显著短于对照组，并发症发生率（感染及压疮形成）及术中出血量明显少于对照组，骨愈合时间明显早于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。

综上，高龄骨质疏松患者发生股骨转子间骨折采用锁定钢板治疗，显著提高了临床效果，改善了患者生存质量。

参考文献：

[1]黄公怡，王福全.鹅头钉治疗股骨转子间骨折疗效分析[J].中华骨科杂志，1984，4（6）：349.

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