临床路径在基层医院社区获得性肺炎中的应用效果

临床路径在基层医院社区获得性肺炎中的应用效果

王权

王权(大连市沙河口区医院116021)

【摘要】目的通过对2012年我院加入临床路径的社区获得性肺炎患者与2010年对照组患者临床数据的回顾性分析，从住院天数、住院费用、药占比、治疗效果、患者满意度五个方面，评价基层医院社区获得性肺炎患者临床路径实施后的临床获益。

【关键词】社区获得性肺炎(CAP)基层医院临床路径临床获益

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0384-01

临床路径（Clinicalpathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，减少变异，降低成本，提高质量的作用。社区获得性肺炎（CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。不当的治疗措施不仅导致住院日的延长，住院费用的升高，还会导致抗生素滥用，使得细菌耐药增加。我院自2011年下半年开始根据卫生部相关路径规定，结合我院实际工作条件，进行持续改进，形成了目前的临床路径方案。

1方法

1.1研究对象的选择

（1）第一诊断为社区获得性肺炎（非重症）。

（2）其诊断标准符合《临床诊疗指南呼吸病分册》（中华医学会，人民卫生出版社）《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》（中华医学会呼吸病学分会，社区获得性肺炎诊断标准2006）。

（3）当患者具有其他疾病诊断时，在治疗期间，不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施。

符合上述条件的患者2012年1-12月共102例加入临床路径的社区获得性肺炎患者为研究组，其中退出路径20例，完成路径82例，其中男性42例，平均(44.38士3.81)岁，女性40例，平均(42.16士2.89)岁。2010年1-12月共96例未入临床路径组患者为对照组。其中男性50例，平均(42.88士4.68)岁，女性46例，平均(43.23士2.02)岁。两组患者性别、年龄比较无显著性差异，具有可比性（P＞0.05）

1.2研究方法

采用回顾性分析的办法，将两组患者的住院天数、住院费用、药费、治疗效果，满意度调查结果输入EXCEL整理；对数据进行统计学对比。

1.3数据处理用SPSSl3.0统计软件，组间比较用x2检验,P＞0.05为差异具有统计学意义。

实施临床路径前后经济指标比较表（P＜0.05）

1.4结论

对加入临床路径前后的数据进行比较可以得出以下结论：患者加入临床路径后住院天数无显著差异，住院总费用、住院药费、药品比例均有明显下降；治愈好转率（尤其是治愈率），满意度有所提高，其中以患者的满意度提高更为显著。社区获得性肺炎加入临床路径组患者的治疗费用下降，药品比例回落更为明显，获得了更多患者的满意。

2讨论

目前我国存在着医疗资源分配不均衡，看病难，看病贵使得大医院人满为患，小医院又不能得到患者信任。临床路径的实施使得基层医院的诊断及治疗更为规范。路径实施以前，基层医院受技术、设备条件限制，患者群限制，使得社区获得性肺炎的诊断治疗过程当中存在医师的诊疗行为不规范，病原学检查不够充分，抗生素不合理使用，增加了患者负担。路径实施后，有效的调动了基层医院有限的医疗资源，规范了抗生素的使用，并进行了必要的检查，能够更有针对性的进行治疗，同时更客观的评估了患者的病情，可以早期发现患者病情加重的风险，早期干预治疗，减少了严重并发症的发生。从目前我院逐步规范临床路径实施的一年当中，也发现了部分问题，首先是医护人员积极性不高，造成了部分患者没能及时加入路径，或者草率退出路径。其次部分患者受教育程度不高，盲目追求早期疗效，治疗依从性差。再次，基层医院的许多患者都是老年患者，患有多种慢性疾病，目前临床路径的划分尚不够细化，导致退出变异增加。解决以上问题，一方面，要加强医护人员及患者的培训和教育，充分宣传路径的获益，使得医患双方共同努力，保证路径顺利实施。另一方面，也需要不断努力探索，细化临床路径，将患者划分为不同的路径单元分枝，进一步规范治疗，可以减少路径的变异和退出，更有利于路径的灵活推广。

综上所述，本研究通过对社区获得性肺炎治疗加入临床路径前后的经济指标及疗效及满意度调查比较得出结论，对CAP实施临床路径的优势在于通过治疗的标准化，体现出临床路径作为一种新型的病种管理模式，具有提高医疗质量、规范医疗行为、降低医疗成本、提高患者满意度等作用。

参考文献

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