卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床分析

卡维地洛治疗慢性心力衰竭的临床分析

马和平刘霞钟凤如

马和平刘霞钟凤如(东莞巿寮步医院急诊科广东东莞523400)

【摘要】目的：分析对慢性心力衰竭（CHF）患者在一般治疗的基础上加用卡维地洛治疗效果如何。方法：选择136例慢性心力衰竭患者，将其随机分成两组，均进行基础治疗，试验组加用卡维地洛，对照组给予安慰剂，连续跟踪观察6个月。结果：试验组的治疗有效率是91.7%，对照组的治疗有效率是78.8%，两组之间的差异有统计学意义，P＜0.05。结论：对慢性心力衰竭患者早期应用并坚持长期使用卡维地洛能够降低CHF的病死率并改善患者预后。

【关键词】慢性心力衰竭卡维地洛临床治疗治疗效果

【中图分类号】R453【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0052-01

慢性心力衰竭（CHF）是一种常见的临床疾病，其5年存活率与恶性肿瘤相仿。在我国，CHF的患病率和病死率逐年上升，严重威胁人民的生命健康，增加全社会的医疗成本。本次研究选取我院2010年3月到2012年5月住院的136例CHF患者，随机分为试验组和对照组，进行为期6个月的治疗和观察，所有观察指标试验组显著优于对照组。

1资料与方法

1.1研究对象

选取我院2010年3月到2012年5月住院的136例CHF患者作为本次研究课题的调查对象。据统计，患者的年龄在35-74岁之间，均为有症状的、NYHAⅡ～Ⅲ级、LVEF30%-45%的患者，随机分成试验组和对照组。试验组84例：男性有32例，女性有52例；对照组52例：男性有22例，女性有30例。基础疾病为冠心病、高血压性心脏病、风湿性心脏瓣膜病。

1.2研究方法

两组患者的基础治疗中都包括洋地黄、利尿剂和ACEI，在试验组治疗前患者体重恒定（干体重），无明显液体潴留，且利尿剂已维持于合适剂量。

1.3给药方法

给予试验组卡维地洛3.125mg每日两次，每两周剂量加倍，直至达到目标剂量50mg/日。清晨静息心率在55—60次/分是应用卡维地洛已达到目标剂量的可靠指标，不应按照治疗反应来确定剂量且心率不应低于55次/分。对照组给予安慰剂口服。连续治疗观察6个月。

1.4疗效判定标准

患者在接受用药治疗后，①相关临床症状和体征彻底消除，心功能改善2级的治疗效果为显效；②相关临床症状和体征得到明显改善和控制，心功能改善1级的治疗效果为有效；③心功能未发生任何改变，甚至病情加重的治疗效果为无效。

1.5统计学处理

将本次研究活动所得的所有数据均需要采用SPSS17.0统计学软件进行分析和处理。计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计量资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果分析

在治疗中检测卡维地洛可能发生的不良反应，如低血糖、液体潴留、心衰恶化、心动过缓和窦房阻滞与房室阻滞。初期有部分患者出现明显乏力，头痛和头晕，通常是轻度的，多数在数周内可自行缓解。经过6个月治疗后，对照组52例患者中，41例明显好转，5例无明显改变，4例心衰加重，2例死亡，总有效率为78.8%，试验组84例患者中，77例明显好转，3例无明显改变，3例心衰加重，1例死亡，总有效率91.7%。

3讨论

卡维地洛是第三代β—受体阻滞剂，其治疗CHF的机制是通过遏制过度激活的肾上腺素能受体通路，降低CHF时交感神经系统兴奋的程度，减少对心肌细胞具有损害作用的去甲肾上腺素的产生，从而发挥有益的治疗。该药短期应用可明显抑制心功能，降低LVEF，这是产生的药理作用；长期应用则可延缓或逆转心肌重构，这是发挥的生物学效应。卡维地洛与临床上常用一些选择性和非选择性β受体阻滞剂类药物在很多方面都有明显的差异,不仅仅可以作为完全肾上腺素能(β1、β2)受体的阻滞剂类药物应用,而且还能够对α受体产生明显的阻断作用,可以对去甲肾上腺素所产生的毒性作用产生更加全面的预防效果。另外卡维地洛的α1受体阻滞的特性，可以使患者的血管在短时间内充分扩张,进一步降低患者全身血管所承受阻力,使心脏后负荷量程度明显减轻,减少左心室壁的实际厚度,使患者心脏的LVEF水平明显增加,进而使心功能得显著改善,故卡维地洛在使外周血管阻力降低等方面所发挥的作用与单纯β受体阻滞剂类药物比较具有更好的效果。这一特点对慢性充血性心力衰竭患者治疗的预后有着非常重要的意义。此外，相关药理学研究结果显示，该药的主要作用机制为对线粒体酶的长链3-酮酰辅酶A硫解酶(KAT)产生选择性的抑制作用,使心肌代谢远离脂肪酸的β氧化过程，并逐步向糖的氧化代谢过程进行转移,从而使心肌细胞的能量达到最优化水平。如果心肌细胞长期处于缺氧状态,该药物可以使心肌细胞的生长及三磷腺苷(ATP)的含量得以维持,进一步增强心肌细胞电活动的稳定性,对心肌细胞正常生理功能的恢复产生积极的促进作用。应用卡维地洛时应从小剂量开始，逐渐增加剂量。疗程至少要在2—3个月以上才能发挥较好的疗效，而且主张与ACEI、利尿剂合用，对有收缩性心功能不全症状或体征的病人还要加用洋地黄类强心剂。近年来卡维地洛的临床应用有很大进展：在治疗原发性高血压、心绞痛、心肌梗死、抗心律失常等方面均有独特且显著的疗效。尤其在心力衰竭的治疗上具有广阔的应用前景，能显著降低充血性心力衰竭病人的死亡率，这一领域已经成为人们研究的热点，受到了各国医药界的广泛关注。

本次研究结果显示，应用卡维地洛对慢性心力衰竭患者进行治疗的病情控制效果明显优于应用安慰剂的患者；治疗前后超声心动图、血压、心率的改善幅度明显大于后者。且上述指标组间差异有显著统计学意义（P<0.05）。进一步证明了卡维地洛在慢性心力衰竭治疗过程中的重要性。

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