纳布啡与舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛临床效果的比较

纳布啡与舒芬太尼用于剖宫产术后镇痛临床效果的比较

马翔丁勇王雪玲吴静波

广东药科大学附属第一医院麻醉科510080

【摘要】目的：对比纳布啡与舒芬太尼剖宫产术后镇痛效果。方法：选取2016年1月-2018年6月，到我院进行剖宫产手术的产妇76例，将患者分为两组。纳布啡组38例，使用盐酸纳布啡注射液+托烷司琼镇痛；舒芬太尼组38例，使用舒芬太尼+托烷司琼镇痛。结果：术后4h，纳布啡组的VAS评分低于舒芬太尼组（P<0.05）；术后12h、24h、36h，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）；纳布啡组镇痛期间未出现并发症；舒芬太尼组并发症发生率15.79%，差异明显（P<0.05）。结论：纳布啡用于剖宫产术后镇痛的临床效果与舒芬太尼相当，但并发症少，可用于临床推广。

【关键词】纳布啡；舒芬太尼；剖宫产；术后镇痛

剖宫产患者术后疼痛问题严重，不仅包括手术切口的疼痛，还包括宫缩疼痛。剧烈的疼痛会影响产妇身体恢复，引起应激反应，延迟切口愈合，引起激素分泌改变。术后镇痛是围术期医学的重要组成部分，也是外科快速康复的基本保障[1]，为减轻剖宫产术后疼痛，应对产妇采取有效的镇痛措施。本文将对比纳布啡与舒芬太尼剖宫产术后镇痛效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2016年1月-2018年6月，到我院进行剖宫产手术的产妇76例。纳入标准：（1）单胎足月初产妇；（2）年龄21-29岁；（3）ASA分级为1级；（4）术前血常规、凝血功能、肝肾功能正常；（5）无药物过敏史或腰硬联合麻醉禁忌症。排除标准：（1）阿片类药物依赖者；（2）有精神疾病史者；（3）术中麻醉效果不满意者；（4）术毕麻醉平面高于T6者；（5）依从性较差，不愿意配合治疗者等。采取随机数字表法，将患者分为两组。纳布啡组38例，平均年龄（26.38±3.22）岁，平均体重（68.73±3.44）kg。舒芬太尼组38例，平均年龄（26.54±3.19）岁，平均体重（68.68±3.52）kg。两组患者上述资料无显著差异（P>0.05）。

1.2方法

两组患者均采取腰硬联合麻醉，术后纳布啡组患者给予80mg盐酸纳布啡注射液（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20130127）+10mg托烷司琼（青岛金峰制药有限公司，国药准字H20051696），使用生理盐水稀释至100ml。舒芬太尼组患者给予0.1mg舒芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20054171）+10mg托烷司琼，使用生理盐水稀释至100ml。参数设置：首剂量2ml，背景剂量2ml／h，PCIA剂量2ml／次，锁定15min。

1.3评价标准

对比两组患者术后4h、12h、24h、36h的VAS评分[2]，0分为无痛，10分为剧痛。对比两组患者镇痛期间并发症情况。

1.4统计学方法

采取SPSS21.0进行数据处理，VAS评分等计量资料以（）表示，并发症率等计数资料以（%）表示，行t或X2检验；P<0.05表示差异，有统计学意义。

2.结果

2.1VAS评分

术后4h，纳布啡组的VAS评分低于舒芬太尼组（P<0.05）；术后12h、24h、36h，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）；见表1。

2.2并发症对比

纳布啡组镇痛期间未出现并发症；舒芬太尼组镇痛期间出现恶心、呕吐4例，呼吸抑制2例，发生率15.79%，差异明显（X2=6.51，P<0.05）。

表1两组患者剖宫产术后VAS评分对比（，分）

3.讨论

术后疼痛主要发生与术后48h内，一般不超过1周[3]，分析其原因，一方面，手术操作会导致引起疼痛的炎性介质的释放，另一方面，手术操作会改变患者的疼痛阈值，增加机体对疼痛的敏感度。术后疼痛给患者带来了身体及精神上的双重创伤，影响患者预后。近年来，随着剖宫产率的上升，剖宫产术后疼痛问题也引起关注，如何进行有效的术后镇痛已经成为产科围术期舒适化医疗的重要问题。剖宫产术后疼痛具有一定特殊性，包括两个部分，即手术切口痛及宫缩痛，两者的传导路径不同，躯体疼痛由脊神经传入，宫缩痛属于内脏痛，由交感神经传入[4]。一般情况下，为预防产后出血，常使用大量宫缩素，会引起较强的宫缩痛。

在选择术后镇痛药物时，应综合考虑药物的安全性以及镇痛效果，尽量减少围术期并发症，提高患者的满意度。舒芬太尼与纳布啡均是临床上常用的麻醉性镇痛药，能够通过阻断脊髓背角的伤害性刺激上传发挥作用。研究显示[5]，纳布啡与舒芬太尼对切口痛均能起到良好的镇痛效果，但纳布啡对内脏痛的镇痛效果更佳。在本次研究中，术后4h，纳布啡组的VAS评分低于舒芬太尼组（P<0.05）；术后12h、24h、36h，两组患者的VAS评分无明显差异（P>0.05）；提示两者的整体镇痛效果相近。但纳布啡组镇痛期间未出现并发症，舒芬太尼组并发症发生率15.79%，差异明显（P<0.05）；提示纳布啡的并发症更少，安全性更高。

综上所述，纳布啡用于剖宫产术后镇痛的临床效果与舒芬太尼相当，但并发症少，可用于临床推广。

参考文献：

[1]肖蓝奇，刘洋.纳布啡与舒芬太尼在妇科腹腔镜手术术后静脉自控镇痛中的效果观察[J].当代医学，2018，24（18）：137-139.

[2]蔡晓斌，李新平，等.纳布啡复合舒芬太尼用于剖宫产术中术后的镇痛效果[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（44）：107.

[3]王楠，董铁立，付红光.舒芬太尼复合纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[J].临床麻醉学杂志，2018，34（05）：449-451.

[4]王楠.舒芬太尼复合纳布啡用于剖宫产术后自控静脉镇痛的效果[D].郑州大学，2018.

[5]唐爱平，陈金保，等.不同剂量纳布啡联合舒芬太尼用于妇科手术患者硬膜外术后镇痛疗效比较[J].安徽医学，2017，38（12）：1541-1543.