2093例“110”急诊抢救病例临床分析

2093例“110”急诊抢救病例临床分析

石玲王昆

石玲王昆（武汉市第七医院急诊科湖北武汉430071）

【摘要】目的分析我院“110”患者的疾病类别和就诊规律，探讨我院“110”患者疾病谱的构成梯次及特点。方法收集我院2008年1月至2012年12月期间共收治的“110”患者2093例，进行统计学分析。结果疾病谱构成比顺序为创伤、急性中毒、神经系统疾病、消化系统疾病、心血管系统疾病、呼吸系统疾病。结论“110”患者的疾病谱基本与一般急诊患者疾病谱大致相同。

【关键词】“110”患者疾病谱病例分析

【中图分类号】R197.32【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0059-02

1资料和方法

1.1一般资料

我院从2008年1月至2012年12月期间共收治“110”患者2093例，其中男1674例，女419例。“110”患者大多无身份信息及家属，故年龄无法统计。

1.2方法

采用回顾性分析方法，将所有病例按性别、发病时间进行分类，病情复杂的只选第一诊断。

表一2008年～2012年急诊“110”患者病例月分布

2结果

2093例病例中创伤占第一位，在现代社会中，随着工业建筑及交通事业的发展，意外伤害事故与日俱增，外伤或多发伤已构成日益严重的医学和社会问题；急性中毒占第二位，其中急性酒精中毒患者508例（占92.36%），，毒品中毒10例（占1.82%），多为男性，而镇静安眠药中毒25例(占4.55%)，有机磷农药中毒7例（占1.27%），多为女性；第三位是神经系统疾病，其中脑梗塞50例（占47.62%），癫痫发作24例（占22.86%），脑出血22例（占20.95%），蛛网膜下腔出血8例（占7.62%），病毒性脑炎1例（占0.95%）；心血管系统疾病第四位，主要为高血压病、急性冠脉综合症；消化系统疾病第五位，主要为急性胃肠炎；呼吸系统疾病第六位，基本上以肺部感染为主；妇科急诊第七位，全部为孕产妇；其他诊断不明的比例较大，究其原因：大多数“110”患者是流浪人员，既往病史不详，长期的流浪生活和营养不良或合并有老年性痴呆、精神行为异常等，以及患者在短时间内即离开医院，无法获取准确的病史，未来得及予以确诊，导致诊断不明。

表二月分布折线图

从上述资料分析，“110”患者9月份发病率最高，2月份最低，创伤以夏季多见，考虑可能是这类人群生活条件较差，再者天气炎热时人们难以控制自己的情绪以至外伤患者增多。而冬季2月多为我国传统春节时间，可能与流动人员减少有关，心血管系统以秋冬季多见，可能与心脑血管及呼吸系统疾病高发时间在冬、春季相关。

表三2008-2010年疾病种类及性别比例分布

男女之比为3.79：1，男性明显多于女性。在创伤中男性为主，但男女比值没有差异性（P值＞0.05）；而在急性中毒中男女比值有显著性差异（P值＜0.01）。

表四2008-2010年死亡患者病例分布比例

3讨论

我院是以肝科为重点学科的综合二甲医院，也是武昌区“110”联动救治医院,多年来成功地救治了大量病人,学科建设不断加强。本研究统计了我院2008-2012年“110”患者的就诊情况，从统计资料看，我院“110”患者疾病谱中前5位依次为：创伤、急性中毒、神经系统疾病、心血管系统疾病、消化系统疾病，上述排序结果跟国内一般急诊患者疾病谱大致相同[1，2]，提示有一定的实际意义。①首先本组资料显示“110”患者中外伤或多发伤占37.6%，尤其是多发伤已成为急诊医学研究的一个迫切课题，为了充分体现时间就是生命的的理念，急诊科应该集接诊、抢救、手术、ICU急诊病房、康复为一体的治疗模式，充分显示急诊医学在对急危重症患者进行早期救治的优越性[3]，鉴于在“110”患者疾病谱中创伤占得比例较大，我们应该不断提高对于创伤的综合救治能力。②还有很大一部分诊断不明的“110”患者，对于这部分的流浪乞讨人员的救治既要执行当地卫生行政部门的法规，保障患者得到安全有效的治疗，又要合理利用卫生资源。所以，要建立与落实流浪乞讨患者抢救制度，建立危重患者抢救绿色通道，使抢救程序制度化、规范化。③此外在“110”患者病例中急性中毒较多，中毒死亡患者占死亡患者比例17.39%，由于近年来我国严惩酒后驾驶的措施和对制造、贩卖、吸食毒品的严厉打击，酒精中毒和毒品中毒正逐年下降，而过去较少见的除草剂如百草枯、草甘膦中毒却呈现上升的趋势。目前急性中毒表现出种类多样化的特点，与社会经济的高速发展、竞争日趋激烈、人们的生存生活压力骤然增大有关，因此，全社会和政府应该共同努力，发展经济的同时，积极改善民生质量，关怀弱势群体，关注公众心理卫生健康，架构和谐民主社会[4]。④在“110”患者中神经系统疾病、心血管系统疾病合占全部的8.41%，而占死亡病例的30.43%，说明心脑系统疾病的死亡率较高，与相关报道文献相符[5]，因此常见病多发病仍是当前威胁人民健康的主要病因之一，根据疾病谱特征，明确了我院“110”患者相关急救工作重点及发展方向，对指导急诊专科医护人员培训有重要意义，另“110”死亡患者中存在一定的疾病种类难以确定者，这提示院前死亡患者的病情复杂，急诊医师难以在短时间内明确诊断，这也是今后需要进一步加强的地方。

综上所述，“110”患者是一群身份特殊的患者，但其疾病谱基本与一般急诊患者疾病谱大致相同，以疾病谱为依据，对急诊医师的接诊准备可能有一定的帮助，并为从事“110”急救的医务人员学习和培训提供依据，对急救设备的配备进行调整及加强，做到有备无患，全面提高应急能力。“110”患者救助是一具有社会效益的工作，而无经济效益，单靠现有医护人员的努力是远远不足的，需要整个社会的支持和理解，更需要政府增加投入，增强技术力量，随着社会发展，建立一个完善的急救网络也是发展的必然。

参考文献

[1]唐锐先，王秀洁.急诊疾病谱规律研究与分析（附30144病例分析）[J].中国急救医学2007，27（10）：901-904

[2]张在其骆福添等.我国八个大中城市院前急救流行病学调查分析[J].中华急诊医学杂志2010,19（11）：1130-1136

[3]HirshenJM，Mortia，Energencymediclaeandthehealthofthepublie；theeriticalroleofenergencydepartmentsinUSpublichealth[J],EnergMiedClinNorthAm.2005,23(1):11-29.

[4]黄富军.578例急性中毒流行病学分析[J].实用医技杂志，2008，15(30)：4239—4240

[5]陈锋，柯俊.福建省急救中心116例院前猝死的流行病学研究[J].中国急救医学2010，30（3）：277-279