院前急救创伤评分方法在院前急救患者中应用的效果

院前急救创伤评分方法在院前急救患者中应用的效果

魏竹君

魏竹君（成都市新都区中医医院急诊科６１０５００）

【摘要】目的：探讨院前急救创伤评分方法在院前急救患者中应用的效果。方法：将我院进行院前急救的患者随机分为对照组和观察组各２１０例，对对照组患者采用传统的院前急救常规监护方法，对观察组患者采用ＲＴＳ创伤评分方法评估患者的病情，对比分析两组患者的现场明确急救诊断及现场抢救、转运、急诊科抢救、病房内结果。结果：观察组的明确急救诊断率为９８６％显著高于对照组４０％，观察组的现场急救成功率为９８５％高于对照组的９４２％，观察组的转运成功率为１００％显著高于对照组的９４２％，观察组的急诊科抢救成功率为９８６％高于对照组的９６４％，观察组在病房２ｈ内的存活率为９９％高于对照组的９６８％。两组比较均为ｐ＜００５，差异有统计学意义。

结论：院前急救创伤评分方法在院前急救患者中的应用，不仅能够判断患者的受伤程度，为院内诊断提供依据，还能优化治疗措施，提高抢救质量，对提高患者存活率，减轻患者伤残状况具有重要意义，能够有效提高院前急救的水平，值得临床推广使用。

【关键词】院前急救；创伤评分方法；效果；死亡率【中图分类号】Ｒ２【文献标号】Ａ【文章编号】２０９５－７１６５（２０１５）０７－０００９－０２Ｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｔｒａｕｍａｓｃｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｐｐｌｙｉｎｇｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙＡｂｓｔｒａｃｔＯｂｊｅｃｔｉｖｅ：Ｔｏｉｎｖｅｓｔｉｇａｔｅｔｈｅｅｆｆｅｃｔｏｆｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｔｒａｕｍａｓｃｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄａｐｐｌｙｉｎｇｔｏｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙ．Ｍｅｔｈｏｄｓ：Ｔｈｅｐａｔｉｅｎｔｓｉｎｏｕｒｈｏｓｐｉｔａｌｏｆｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｒａｎｄｏｍｌｙｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ａｎｄ２１０ｃａｓｅｓｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｒａｄｉｔｉｏｎａｌｍｅｔｈｏｄｓ__________ｏｆｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｃａｒｅｒｏｕｔｉｎｅ．ＴｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈＲＴＳｔｒａｕｍａｓｃｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓｔｏａｓｓｅｓｓｔｈｅｐａｔｉｅｎｔ’ｓｃｏｎｄｉｔｉｏｎ．Ｃｏｍｐａｒａｔｉｖｅａｎａｌｙｓｉｓｏｆｔｗｏｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｃｌｅａｒｔｈｅｓｉｔｅｆｉｒｓｔａｉｄｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｒｅｓｃｕｉｎｇ，ｔｒａｎｓｐｏｒｔ，ｃｏｎｔｉｎｕｅｄｒｅｓｃｕｅａｎｄｗａｒｄｒｅｓｕｌｔｓ．Ｒｅｓｕｌｔｓ：Ｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓｗａｓｃｌｅａｒａｉｄｏｆ９８．６％ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ４０％，ａｎｄｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｏｆｆｉｒｓｔａｉｄｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｏｆ９８．５％ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅ９４．２％ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｔｒａｎｓｆｅｒ１００％ｓｕｃｃｅｓｓｒａｔｅｗａｓｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｈｉｇｈｅｒｔｈａｎ９４．２％ｏｆｔｈｅｃｏｎｔｒｏｌｇｒｏｕｐ，ｔｈｅｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｏｆｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｗａｓ９８．６％，ａｎｄｉｔｗａｓｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈｅｃｏｎｔｉｎｕａｔｉｏｎｏｆ９６．４％ｉｎｔｈｅｏｂｓｅｒｖａｔｉｏｎｇｒｏｕｐｉｎｔｈｅｗａｒｄｆｏｒｔｗｏｈｏｕｒｓｓｕｒｖｉｖａｌｗａｓ９９％ｈｉｇｈｅｒｔｈａｎｔｈａｔｏｆ９６．８％．Ｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｒｅｐ＜０．０５，ｔｈｅｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｈａｄａｓｔａｔｉｓｔｉｃａｌｌｙｍｅａｎｉｎｇ．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ：ｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｔｒａｕｍａｓｃｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄｓａｐｐｌｙｉｎｇｔｏｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｅｍｅｒｇｅｎｃｙｐａｔｉｅｎｔｃａｎｎｏｔｏｎｌｙｄｅｔｅｒｍｉｎｅｔｈｅｅｘｔｅｎｔｏｆｉｎｊｕｒｅｄｐａｔｉｅｎｔｓａｎｄｐｒｏｖｉｄｅｔｈｅｂａｓｉｓｆｏｒｈｏｓｐｉｔａｌｄｉａｇｎｏｓｉｓ，ｂｕｔａｌｓｏｃａｎｃａｎｅｆｆｅｃｔｉｖｅｌｙｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｌｅｖｅｌｏｆｐｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｅ，ｏｐｔｉｍｉｚｅｔｒｅａｔｍｅｎｔ，ｉｍｐｒｏｖｅｔｈｅｑｕａｌｉｔｙｏｆｔｈｅｒｅｓｃｕｅ，ｉｍｐｒｏｖｅｐａｔｉｅｎｔｓｕｒｖｉｖａｌａｎｄｒｅｄｕｃｅｐａｔｉｅｎｔｉｎｊｕｒｉｅｓｒｅｓｉｄｕａｌｃｏｎｄｉｔｉｏｎ，ｗｈｉｃｈｉｓｗｏｒｔｈｙｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｕｓｅ．ＫｅｙｗｏｒｄｓＰｒｅ－ｈｏｓｐｉｔａｌｃａｒｅ；Ｗｏｕｎｄｓｃｏｒｉｎｇｍｅｔｈｏｄ；Ｅｆｆｅｃｔ；Ｍｏｒｔａｌｉｔｙ

随着我国工业化和现代化进程不断发展，各种意外事故和灾害造成的创伤患者不断增多，是当今社会存在的一大问题［１］。急救医疗服务系统作为医疗服务的前沿阵地，院前急救是判断创伤患者受损伤的程度和潜在的风险就的重要环节［２］，对提升院前抢救质量，降低创伤患者死亡率起着至关重要的作用。本研究为了探讨院前急救创伤评分方法在院前急救患者中应用的效果，特分析了我院实施院前抢救的４２０例患者，现将相关情况汇报如下。

１临床资料与方法

１１临床资料将２０１４年１月～２０１４年１２月我院进行院前急救的４２０例患者作为研究对象，其中男３１２例，女１０８例，年龄１８～７９岁，平均年龄（３４５２±１３２）岁。借助前瞻性自然收集资料的方式将患者随机分为观察组和对照组各２１０例，其中观察组男１６１例，女４９例，年龄１９～７９岁，平均年龄（３７４２±１５３）岁；对照组男１５１例，女５９例，年龄２０～７５岁，平均年龄（３５８７±１２５）岁。两组患者在基本资料方面的比较，ｐ＞００５差异无统计学意义，具有可比性。

１２方法

１２１对照组：对院前急救患者应用传统的院前急救常规监护方法，检测患者的临床症状和生命体征并通知医生，作为院内诊断的依据。

１２２观察组：对院前患者应用ＲＴＳ创伤评分方法评估患者的病情，传统ＴＳ创伤评分方法主要包括对患者的呼吸频率、呼吸扩张、收缩期血压和毛细血管再充盈以及格拉斯哥昏迷（ＧＣＳ）评分５各变量的检测并评估。由于毛细血管再充盈和呼吸扩张的测定在现场不容易确定，所以重点关注对另外３各变量，即采用ＲＴＳ创伤记分法评估病情。ＲＴＳ总评分越低说明患者的病情越严重，当总评分分值≥１４分时可以判定是轻伤患者，当总评分分值低于１４分时即为重伤患者。记分方法：①呼吸频率：每分钟１０～２５次的记４分，２６～３５次记为３分，高于３６次的记为２分，低于１０次的记为１分，呼吸频率为０者记为０分。②呼吸幅度正常记为１分，呼吸幅度较浅表现为呼吸困难的记为０分。③收缩压高于９０ｍｍＨｇ记为４分，６０ｍｍＨｇ～９０ｍｍＨｇ记为３分，５０ｍｍＨｇ～５９ｍｍＨｇ记为２分，低于５０ｍｍＨ记为１分。④毛细血管充盈正常的患者记为２分，充盈迟缓记为１分，无毛细血管充盈记为０分。⑤根据ＧＣＳ积分方法（表１所示）分值为１４～１５分者记为４分，１１～１３分者记为３分，８～１０分者记为２分，５～７分者记为１分，４～５者记为０分。

根据患者的ＲＴＳ创伤评分和ＧＣＳ积分结果判断患者是适合就地抢救还是更适合转送，以及转送到什么级别的医院，当ＧＣＳ低于７分时，要实施立即转运；当ＲＴＳ评分低于６分时不适合经过长途转送抢救，条件允许可以实施就地抢救；当ＲＴＳ评分在１４以下时可以考虑转送至规模较大、医疗水平较高的医院；当ＲＴＳ评分高于１４分时，患者伤势较轻，一般可以完成安全转送；当ＲＴＳ评分低于１０分时，患者伤势较重，要对患者采取液体复苏治疗，维持患者呼吸和抗休克的治疗，对于极其严重的患者可以通过心肺复苏等手段维持患者生命体征。要将患者的院前急救创伤评分提前预报给院内，作为医生的诊断依据，做到院前急救和院内急救相结合。

１３观察指标及评定标准依据ＲＴＳ创伤评分方法评估患者的病情，依据ＧＣＳ积分法评估患者意识状态。比较两组患者两组患者现场明确急救诊断情况和现场抢救成功率，比较实施转运过程中两组患者的存活和死亡状况，对比延续抢救的成功率以及患者在加重病房或普通病房里２ｈ内死亡人数。

１４统计学方法整理分析两组患者各项记录数据并采用ＳＰＳＳ１９０软件进行处理，计数资料采取百分比表示，采用ｘ２检验，Ｐ＜００５表示差异有统计学意义。

２两组患者现场明确急救诊断及现场抢救、转运、延续抢救、病房治疗结果比较观察组的明确急救诊断率为９８６％显著高于对照组４０％，观察组的现场急救成功率为９８５％高于对照组的９４２％，观察组的转运成功率为１００％显著高于对照组的９４２％，观察组的延续抢救成功率为９８６％高于对照组的９６４％，观察组在病房２ｈ内的存活率为９９％高于对照组的９６８％。两组比较均为ｐ＜００５，差异有统计学意义。详细数据如表１所示。

３讨论目前我国大量公民因伤害导致死亡，比如交通事故、高空坠落、溺水等伤害［３］。这种伤害致死和其他疾病不同，通过提前预防和及时抢救等补救措施可以改善预后。急诊医疗服务体系对于这种伤害致死的患者具有重要作用，急诊医疗能够对危重伤患者及时送达医疗措施进行院前急救，力求将伤患者安全送达医院实施院内诊治［４］。院内急救和院内延续急救的顺利高效衔接对于提高医疗服务水平有着重要影响［５］。院前抢救是医疗服务的重要部分和前沿阵地，目前我国对院前急救的规范不够完善，很多医院的急救人员水平良莠不齐，急救设备和急救通讯不够健全，缺乏与院内、患方的有效沟通，急救措施缺乏应变能力［６］。院前急救要在第一时间到达现场，迅速了解病因并实施检查，对于患者生命的威胁做出相应的抢救措施。在院前急救中，对于伤情程度的准确判断能够有效配置医护人员，为诊断节省时间并提供依据。

院前急救中的评分方法操作简单，能够快捷的获得数据，快速鉴别和分类患者、判断患者伤害程度。研究表明［７］，院前创伤评分能够提高院前创伤患者的院前急救质量，完善急救中心的管理工作，不仅可以短时间内实现对创伤患者受伤程度的判断，还能为预后提供依据，对于院内诊治确认治疗措施，合理安排医护资源，提高治疗效果具有积极意义。本研究结果表明，观察组的明确急救诊断率为９８６％显著高于对照组４０％，观察组的现场急救成功率为９８５％高于对照组的９４２％，观察组的转运成功率为１００％显著高于对照组的９４２％，观察组的延续抢救成功率为９８６％高于对照组的９６４％，观察组在病房２ｈ内的存活率为９９％高于对照组的９６８％。两组比较均为ｐ＜００５，差异有统计学意义。说明，院前急救创伤评分方法在院前急救患者中应用，有利于对院前创伤患者的救治，不仅能够反映患者的受伤程度为提前诊断提供依据，还能优化治疗措施，提高抢救质量，对提高患者存活率，减轻患者伤残状况具有重要意义，能够有效提高院前急救的水平，值得临床推广使用。

参考文献：［１］Ｃ，Ｋｌｅｂｅｒ，ＭＴ，Ｇｉｅｓｅｃｋｅ，Ｍ，Ｔｓｏｋｏｓ，ＮＰ，Ｈａａｓ，ＣＴ，Ｂｕｓｃｈｍａｎｎ．Ｔｒａｕｍａ－ｒｅｌａｔｅｄｐｒｅｖｅｎｔａｂｌｅｄｅａｔｈｓｉｎＢｅｒｌｉｎ２０１０：ｎｅｅｄｔｏｃｈａｎｇｅｐｒｅｈｏｓｐｉｔａｌｍａｎａｇｅｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓａｎｄｔｒａｕｍａｍａｎａｇｅｍｅｎｔｅｄｕｃａｔｉｏｎ．．Ｗｏｒｌｄｊｏｕｒｎａｌｏｆｓｕｒｇｅｒｙ，２０１３，３７，（５）．２３［２］陈锐，黄英华，杨进．改良早期预警评分系统在院前急救综合管理中的应用价值［Ｊ］．中国全科医学，２０１０，（１２）．１３１８［３］康国振．创伤评分在院前急救中的应用［Ｊ］．临床急诊杂志，２００９，（０４）．２３１－２３４［４］方和金，吕军，何长街．两种创伤评分系统在院前急救中的应用效果评价［Ｊ］．现代医院，２００９，（０６）．１１３－１１４［５］陶秀萍．校正改良早期预警评分在院前急救中的应用分析［Ｊ］．中华灾害救援医学，２０１４，（０９）．４９１－４９３［６］曲雷．院前急救创伤评分方法对院前急救患者诊治效果的影响［Ｊ］．山东医药，２０１０，（２４）．６５－６６［７］裴辉，罗志毅，刘保池．四种院前创伤评分对急诊创伤患者的评估研究［Ｊ］．中华临床医师杂志，２０１１，０５，（１５）．５７－