浴室内急性一氧化碳中毒65例临床分析

浴室内急性一氧化碳中毒65例临床分析

覃慧悦

覃慧悦（广西南宁武鸣县人民医院广西武鸣530100）

【摘要】目的探讨浴室内急性一氧化碳中毒的临床特点及预后。方法对65例浴室内急性一氧化碳中毒患者的临床资料进行回顾性分析。结果65例浴室内一氧化碳中毒患者存活65例,死亡0例,完全康复65例,迟发性脑病0例。结论浴室内急性一氧化碳中毒虽病情凶险,但及时有效足够疗程高压氧治疗死亡率低,治愈率高,并发症少。

【关键词】浴室内急性一氧化碳中毒临床分析

【中图分类号】R595.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0036-02

在南方急性一氧化碳中毒常见为浴窒内一氧化碳中毒。为探讨其临床特点及有效治疗,现将我院2006年11月至2012年12月收治的65例浴室内一氧化碳中毒患者病例分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料选择2006年11月～２０12年12月在本科治疗的急性ＣＯ中毒患者65例，均为在家中使用燃气热水器洗澡而引起，65例急性一氧化碳中毒患者均在浴窒内有吸入较高浓度一氧化碳史,突发的中枢神经损害的症状及体征,符合国家诊断标准(GB8781-88)[1]。男26例,女39例,年龄7～68岁,平均25.8岁。65例中18岁以下11例,占16.9%,18～45岁48例73.9%,46～50岁4例6.2%,50岁以上2例占3%,有甲亢病史1例,高血压病史2例，怀孕2例。轻度中毒者35例,中度中毒者28例,重度中毒者2例。

1.2中毒原因及发生季节分布本组患者均在家中使用燃气热水器洗澡，洗澡时门窗紧闭，无有效通风设施，洗澡时间均较长，平均洗澡时间（24.6±6.8）min；发生季节均在冬春季。

1.3昏迷时间本组患者昏迷时间(因大部分患者洗澡时无旁人，昏迷时间从开始进卫生间至清醒计算)小于10min28例，11min～30min17例，31min～60min8例，大于60min2例。中毒后至首次高压氧治疗的时间均为1～6h内进行。

1.4临床表现本组患者病程中出现头昏、头痛、四肢无力48例,起病后曾经有不同程度意识障碍63例,发现时均未能穿衣服，卫生间门紧闭，仅有2例能穿衣后开卫生间门，大小便失禁2例,呕吐6例,躁动不安3例,抽搐2例。伴发肺部感染5例,冻伤1例，头皮挫裂伤3例。

1.5辅助检查急性期行头颅CT检查62例无异常,1例有腔隙性脑梗死,2例怀孕未检。检查心动过速15例,ST-T改变8例，房颤2例，频发窒性早搏1例，血清酶学异常9例。

1.6治疗方法

在确保呼吸道通畅、维持正常血压、营养脑神经、防治脑水肿等措施的同时，立即实施高压氧治疗。采用烟台冰轮有限公司生产的12座空气加压治疗舱，治疗压力0.2MPa（2.0ATA），升压20min，稳压戴面罩吸氧30min2次，中间改吸空气5min，减压25min。昏迷患者在一氧化碳中毒后每天治疗2次至清醒，清醒后每天治疗1次，治疗1～5次15例，6～10次22例，11～20次23例，20次以上5例。同时根据患者情况辅以降颅内压,营养脑神经，活血化瘀等支持对症治疗,药物治疗时间个体差异。

2结果

65例浴窒内一氧化碳中毒患者经过积极治疗,并回访2个月,患者均无任何不良反应，治愈率达100%,无死亡及迟发性脑病发生。

3讨论

3.1一氧化碳中毒发病机制主要可能与下列有关(1)CO与细胞色素a3和细胞色素P-450结合对其产生抑制;(2)组织缺血,引起心肌抑制和心律失常、外周血管扩张和低血压;(3)再灌注损伤;(4)CO作为炎症介导剂而发挥作用。

3.2统计显示一氧化碳中毒患者以神经系统和心脏损害为主要，本组65例病人中不同程度的意识障碍发病率96.92%(63/65),与报道相符。本组病例中无胸闷及心前区疼痛主诉,心电图上有心动过速占23%(15/65),有ST-T改变占12.3%(8/65),未发现一例异常Q波,考虑一氧化碳中毒不易引起心肌梗塞,大多数仅仅为缺血改变,与报道相符。有9例出现血清酶学异常,发生率13.85%（9/65），在同等昏迷时间中血清酶学异常均为男性，与在同等的环境下，父亲血液中的一氧化碳的浓度是母亲一倍多相类似。呕吐症状占9.2%(6/65),大小便失禁占3%(2/65),可见消化系统症状及泌尿系统症状均不少见。合并呼吸系统症状占7.7%(5/65)，多为受凉引起。本组未见文献报道的皮肤樱桃红、肌肉酸痛、偏瘫等症状出现。

3.3高压氧治疗已经公认为最佳治疗手段高压氧，文献报道:在脱离CO暴露6h内接受高压氧治从中获得最大收益,效果最佳。如症状持续,以后每日1次高压氧治疗,直到症状消失。我院浴窒内急性一氧化碳中毒患者均在第一时间进行高压氧治疗，昏迷越短，高压氧治疗次数越少，昏迷越久，高压氧治疗次数越多,可达1个月时间,疾病治愈率高,同有关报道相符,使病人获得了最大效益。

3.4结合本组病例,本组患者高压氧治疗次数较少，10次内占53.85%（35/65），10-20次占38.45%（25/65），大于20次仅占7.7%（5/65）。但一氧化碳迟发性脑病发生率为0,远远低于国内曾经报道发生率12%～30%。我院一氧化碳中毒迟发性脑病发病率低，原因可能与年轻患者多(占75.6%),抵抗力强,轻、中度中毒患者多(占96.2%)以及积极有效治疗有关。也不排除本组病例量小,随访时间短有关。

3.5急性一氧化碳中毒可引起脑组织CT变化，且病情转归和头颅CT检查结果存在一定的因果联系，头颅CT检查有病理改变者，发生一氧化碳中毒迟发性脑病的比例高[2]，但本组病例中63例脑组织均无明显异常,仅1例有腔隙性脑梗死。考虑急性期至少超过95.4%(62/65)可不伴有神经系统CT影像学变化。磁共振成像一般无安排急诊检查，且高压氧治疗前为排除脑出血及脑挫裂伤，头颅CT仍为首选检查。

3.6本组病例中怀孕病人2例,1例孕36W，昏迷约3分，仅治疗3次，于孕38W+3顺产一女婴，现小孩3个月，目前未发现异常。1例孕30W+3，为试管婴儿，孕妇昏迷约90分，明显烦躁，呕吐，高压氧治疗时病人为重度中毒患者,因是珍贵儿，患者家属犹豫不签字，于中毒后6小时开始行高压氧治疗,在高压氧治疗10次后本已经取得了较好疗效，神清,无头昏头痛,肢体活动也正常,各种生命体征均正常，产检宝宝正常，病人因担心宝宝，计划出院后到上级医院治疗，后转回我院继续高压氧治疗11次，高压氧共治疗26次，于孕39W在我院产科顺产一活男婴，现小孩5岁多，未发现视力及智力等异常。

4总结

密闭或通风不良的浴室内有高浓度CO存在,一旦怀疑为一氧化碳中毒,需及时脱离有毒环境,吸氧并立即到有高压氧的医院住院治疗。重度CO中毒患者往往有生命危险，遗憾的是有很多县医院并未配置高压氧设备,不能更早的行高压氧治疗。浴室内急性一氧化碳中毒后及时有效地进行高压氧及药物治疗，能有效避免迟发性脑病发生，治愈率高,并发症少最大限度地保障人民生命健康。

参考文献

[1]陈灏珠.内科学[M].第4版.北京:人民卫生出版社,1998:861.

[2]张英所，林红兵.一氧化碳中毒100例的CT表现与临床分析[J].现代医药卫生，2012，28（2）:223-224.