植入式静脉输液港在妇科肿瘤患者中的应用和护理

植入式静脉输液港在妇科肿瘤患者中的应用和护理

蔡德慧

蔡德慧（湖北民族学院附属医院急救中心湖北恩施445000）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2011）26-0360-02

【摘要】目的预防长期化疗所致外周静脉的损伤，减少反复穿刺带来的痛苦。方法在放射科导管室于局麻下行右侧颈内静脉穿刺，将导管经右侧颈内静脉送入上腔静脉，再隧道与皮袋内的注射袋相连，然后将整个装置植入右前胸皮下。结果共埋植静脉输液港15例，均在留置中，无并发症发生。结论植入式静脉输液港可终生留置，不使用抗凝剂封管，护理方便，提高了肿瘤患者的生存治疗。

【关键词】输液港肿瘤护理

【Abstract】ObjectiveTopreventtheperipheralveininjurycausedbylong-termchemotherapyandrelievepaincausedbyrepetitivepuncture.MethodsBytakingpuncturetherightjugularveinininterventionallaboratory,theaqueductwassenttosuperiorvenathroughthejugularvein,thentheaqueductandinjectionbagwereconnectedthroughsubcutaneoustunnelandembeddedsubcutaneouslyintherightmanitruncus.ResultsFifteenpatientsusingtransfusionporthadnocomplication.ConclusionsEmbeddedvenoustransfusionportcanbeembeddedforlife.Itdoesn’tneedanticoagulantandrelatednursingisconvenientandcauseslowinfectiverate,soimprovethequalityoflifeofpatientswithtumor.

【Keywords】TransfusionportTumorsNursing

近年来妇科恶性肿瘤的发病率不断增高，虽然大部分病人均采取了手术治疗，但术后静脉化疗也是提高疗效和延长生存期的重要手段之一。化疗历时较长，大部分化疗药物对外周静脉有不同程度的刺激，并导致不同程度的毒副反应，严重影响了患者的生存质量。而建立适宜的静脉通道以保证治疗的顺利完成，成为影响治疗和预后的一个主要因素。PICC的出现在一定程度上解决了上述问题，但导管留置时间较短，护理上十分不便；并且部分病人因肘部血管条件差不能植入PICC管。因此，我科自2008年1月以来与放射科导管室展开合作，对15例恶性肿瘤患者实施了经皮颈静脉穿刺皮下植入式静脉港埋植术，取得了良好的效果，现报告如下：

1临床资料

本组15例患者，年龄45～65岁，平均年龄54岁。卵巢癌4例，子宫内膜癌6例，晚期宫颈癌5例。均经右侧颈内静脉穿刺植入上腔静脉。

2方法

2.1适应症需长期静脉输液者；肿瘤病人需长期化疗；完全胃肠外营养。

2.2禁忌症穿刺局部近期有感染；严重恶液质；菌血症或败血症；患者体形、体质不适宜任意规格植入式输液港的尺寸；对输液港的材料过敏；严重的肺阻塞性疾病；预穿刺部位曾经放射治疗；导入植入途径有血栓形成的迹象或经受外科手术。

2.3术前准备由于一经植入，可能会终生留存，因此术前需进行健康宣教，向患者及家属讲解置管的目的、方法、优点、术中配合、并发症、费用及有关事项：如适应证、禁忌证等，取得配合，以消除患者及家属的紧张和疑虑并签知情同意书。术前检查：植入VPA术前，做心电图，摄X线胸片，检查肝肾功能，血常规及出、凝血时间等，如为化疗间歇期应待血常规基本恢复正常时行植入术。物品准备：德国贝朗植入式静脉输液港及穿刺套件。

2.4手术方法患者平卧于DSA操作台，肩部垫高，头偏向左侧，暴露颈静脉三角区，消毒、铺巾。局麻下，于胸锁乳突肌中点内侧缘处穿刺，穿刺针接5ml注射器，回抽注射器造成一定的负压，针尖朝向右侧锁骨头行斜行穿刺，见静脉回血后，将可劈裂鞘管导入颈内静脉，退出穿刺针。检查输液港套件，将导管与输液座相连。在右侧上胸壁作一皮袋，将输液座植入皮袋，导管经皮下隧道穿过，导入可劈裂鞘管后，将鞘管拔除，导管头端置于上腔静脉与心房交界处。10ml注射器穿刺入输液座，见回血后注入生理盐水5ml，缝合皮袋。消毒伤口，纱布包扎。

3输液港准确使用及护理

术后摄X线胸片，确定静脉导管末端的位置，植入后3d内密切观察植入部位有无红肿、血肿、感染、浆液囊肿，以及导管有无扭转，切口按照标准程序进行消毒和包盖[1]。输液港植入72小时后方可使用，严密观察伤口有无红肿、渗漏，术后及时换药。7日后拆线并观察伤口愈合情况。输液港使用必须严格无菌，输液时需消毒输液座区域的皮肤，带无菌手套后准确穿刺输液座，针尖抵达储液槽的底部后回抽血液，确认针头位置无误后接输液器或输液泵进行静脉输液，每天治疗完毕用不少于10ml生理盐水脉冲式正压封管。输液港如在使用中发生堵管，也可用5000U/ml尿激酶溶栓。出院时填写输液港维护单，交给家属，同时教家属学会观察局部异常情况。非治疗期间，应每月冲管1次。导管维护需护理人员进行。

4结果

本组共行静脉输液港植入术15例，全部成功。术后行透视检查，导管位置正确。全部病例均未发生任何严重并发症。

5讨论

植入式输液港是一种完全植入体内的静脉输液系统，为特殊病例提供了一条长期的输注和治疗通道，可用于输注各种药物、输血或血样采集等。治疗时只需使用无损伤穿刺针穿刺输液港即可建立输液通道，减少了反复静脉穿刺的痛苦和难度[2]。同时，输液港可将各种药物通过导管直接输送到中心静脉处，局部大流量、高流速的血液迅速稀释和播撒药物，可防止刺激性药物（如化疗药、营养支持药物等）对静脉的损伤。因完全植入体内，日常生活均不受影响，大大提高了患者的生活质量。此导管一经植入可终生保留，护理方便，只需每月维护一次。每日输液只需7日穿刺一次，减少痛苦。与其他静脉通道相比，其留置时间、维护时间长，感染率低，具有不可替代的优越性。不利之处就是输液港价值昂贵，给患者造成一定的经济负担，因此应用输液港必须征得患者及家属的同意。

参考文献

[1]魏娟,曹亚红,陈秀敏,等.外周静脉穿刺植入中心静脉导管在肿瘤化疗中的应用[J].护理学杂志,2000，15(8)：471-472.

[2]张望,张艳华.完全植入式静脉输液港的应用护理及并发症[J].护士进修杂志,2008,2(4):205-207.