微种植体支抗在高角型深覆牙合正畸治疗中分析

微种植体支抗在高角型深覆牙合正畸治疗中分析

李想宋勇孙媛

李想宋勇孙媛(江苏省宿迁市人民医院口腔科223800)

【摘要】目的比较微种植体支抗和多用途弓在治疗高角型深覆牙合正畸治疗中的临床应用效果。方法10例高角型深覆牙合患者随机分为2组，实验组植入微种植体作为支抗压低上下前牙。对照组采用多用途弓压低前牙解除前牙深覆牙合。结果实验组压低前牙，打开咬牙合需3～4个月（平均3.6个月）。对照组经6～8个月（平均7.2个月）打开咬牙合，解除深覆牙合。结论使用微种植体支抗在高角型深覆牙合患者矫治过程中，在疗程及防止后磨牙升高的疗程中明显优于使用多用途弓技术。

【关键词】微种植体支抗多用途弓高角型深覆牙合

【中图分类号】R782.05【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0039-02

深覆牙合是上下牙弓和（或）上下颌骨垂直向发育异常所致的错牙合畸形，即前牙区牙及牙槽高度发育相对或绝对过度或（和）后牙区牙槽高度发育相对或绝对不足。临床表现为上前牙冠覆盖下前牙冠唇面1/3以上，或下前牙切缘咬牙合于上前牙牙冠舌面切1/3以上[1]。正畸治疗深覆牙合的方法目前常用多用途弓，摇椅弓，近年来，微种植体支抗以其稳固，生物相容性好，舒适等特点，日益受到重视。我们在临床上采用多用途弓技术和微种植体支抗技术矫治高角型深覆牙合的临床比较。

1资料和方法

1.1一般资料

随机选择10例来我院正畸科就诊的高角型深覆牙合畸形患者。SN-MP角大于40°或FH-MP角大于32°，其中男性7例，女性3例。年龄15-22岁，平均年龄17.6岁，应用杭州新亚齿科标准型直丝弓托槽进行矫治，槽间宽度为0.022英寸。微种植体为亚太医疗器材科技服务有限公司自攻型种植体，直径1.5mm，长度10mm。

1.2方法

随机抽取5例，男性3例，女性2例，作为实验组，在本组采用2％盐酸利多卡因注射局麻下在＋牙根之间龈缘下3-5mm处植入微种植体。其余5例，男性4例，女性1例，患者作为对照组。采用多用途弓压低前牙，上颌采用Nance弓、下颌采用舌弓强支抗，防止后牙升高，解除前牙深覆牙合。所有患者均采用直丝弓矫治技术，使用0.014英寸、0.016英寸热激活镍钛丝排齐上下牙合牙列。实验组主弓丝换用0.018英寸×0.025英寸不锈钢方丝，利用橡皮链圈使主弓丝与微种植体相连，牵引压低上下前牙，牵引力值每侧为50g。对照组使用0.016英寸×0.025英寸不锈钢丝弯制多用途弓压低上下前牙，并采用舌腭杆将两侧后牙连在一起，增加后牙支抗，整平spee曲线，解除前牙深覆牙合。

2结果

两组矫治后上下前牙牙轴倾度改善，覆牙合覆盖正常，spee曲线平坦。实验组采用微种植体支抗牵拉压低上下前牙，经过3-4个月左右治疗（平均3.6个月），咬牙合打开，后牙牙合平面无明显升高，无支抗丧失。对照组采用多用途弓技术压低上下前牙经6-8个月左右治疗（平均7.2个月），咬牙合打开，前牙覆牙合覆盖达到正常，牙合平面发生轻度顺时针旋转，面下1/3略微升高。

3讨论

1997年kanormi将一种微型整形外科骨固定纯钛螺丝进行了改善，植入下颌骨中切牙根尖下的牙槽骨内，提供垂直支抗，微种植体引起了人们的重视，并获得了飞速发展[2]。有研究表明，正畸支抗的设计和控制是影响口腔正畸能否成功的关键影响因素[3]。

采用多用途弓配合采用Nance弓、舌弓强支抗的方法矫治高角型深覆牙合，虽然有效的控制磨牙升高，解除了前牙深覆牙合，此方法会增加患者的不适，不利于口腔功能的正常行使，也不利于口腔卫生的维护，尽管采用各种支抗加强手段，仍然难以避免支抗磨牙的少量移动。相比微种植体支抗过多的依赖患者的配合，且其可操作性不如微种植支抗。

微种植体支抗在矫治高角型深覆牙合病例中与多用途弓比较具有以下优点，①体积小，植入部位广泛，可方便地植入颌骨任何需要的部位[4]。②手术方式简单创伤小，正畸医师可单独完成不需口外医师协助。费用较低，矫治结束后，只需用螺丝刀在局麻下将其反向拧出即可。③微种植体支抗在治疗高角型深覆牙合患者中比传统多用途弓的使用矫治时间明显缩短，有效的改变了深覆牙合，而且简化了疗程，多用途弓虽有一定的疗效，但不尽人意，治疗时间长，难度大。④高角型及生长发育已基本停止的深覆牙合，在牙弓整平中应以压低前牙为主。多用途弓在矫治深覆牙合中在有效的压低上下前牙时力值的大小，主要是靠后倾弯，如果后倾弯过小，对磨牙远中直立作用将不能抵消其近中倾斜所造成的支抗丢失，如后倾弯过大，前牙在压低力的作用下会表现出过度的唇倾[5]。在使用多用途弓矫治高角型深覆牙合中以上下后磨牙为支抗在有效的压低上下前牙时，不可避免的升高了后牙，使牙合平面顺时针旋转而至面下1/3升高。⑤微种植体支抗矫治深覆牙合时不需采用后牙额外的支抗，前牙区支抗的控制不依赖患者的配合，减少了患者的不适和不便。微种植体支抗在牵引压低上下前牙时使用50g力值为宜，因为较弱的压力有利于牙根及牙周组织的功能改变。

综上所述，微种植体支抗在对高角型深覆牙合患者矫治过程中，在压低前牙不升高后牙过程中比多用途弓的使用更成功，种植支抗不失是一种好的治疗方法，可以达到事半功倍的效果。

参考文献

[1]傅民魁口腔正畸学（第五版）北京：人民卫生出版社，1998：256-261.

[2]kanomiR?Mini-implantfororthodonticanchoragc[J]Jclinorthod.1997,31(11):763-767.

[3]ParkHs,JeomgsH,Kwonow,FactorsaffectingtheclinicalSuccessofScrewimplantsusedasorthodonticanchorage[J].AmJorthodDentofacialorthop,2006,130(1):18.

[4]CostaA,RaffainiM,MelsenB.Miniscrewsasorthodonticanchorage:apreliminaryreport[J].IntJAdultOrthodOrthognathSurg,1998,13(5):201.

[5]张栋梁，周春华，王旭等中华口腔正畸学杂志，2011,18（3）；144-148.