Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略分析

Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略分析

李杰兵

蓝山县中心医院湖南永州425800

摘要：目的分析对Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略。方法研究对象选取本院2011年4月至2013年3月收治的76例Pilon骨折患者，随机方法分组。对照组患者接受粉碎骨软骨关节面修复和内固定手术治疗，实验组患者同时接受外固定治疗。术后随访1年，以Mazur评分标准评价疗效，对比分析两组患者踝关节功能的差异性。结果经过治疗后实验组患者踝关节Mazur评分优良率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。结论在对Pilon骨折的手术治疗中应重视粉碎骨软骨关节面的修复，同时配合外固定治疗有利于踝关节功能的恢复。

关键词：Pilon骨折；粉碎骨；软骨关节面；手术修复

Pilon骨折是临床常见的复杂骨折类型，涉及胫骨远端负重关节面和上方干骺端，多由于高能量的轴向压缩暴力或扭转暴力所致。Pilon骨折多为粉碎性，骨与关节软骨均受到严重损伤，骨折复位不良，关节面不平整，稳定性较差。踝关节功能恢复程度与骨折复位的精确程度密切相关，如处理不当致残率较高[1]。本文分析了对Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略，现将研究结果分析报告如下。

1.资料和方法

1.1一般资料

研究对象选取本院2011年4月至2013年3月收治的76例Pilon骨折患者，均有明确的外伤史，并经X线片检查确诊为累及胫骨远端关节面粉碎性关节内骨折。研究对象同时排除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、糖尿病、病理性骨质疏松、骨关节疾病、妊娠期女性、未成年人等患者。

根据随机方法分组，对照组患者共计38例，其中男性21例，女性17例；年龄27岁～67岁，平均年龄（45.73±11.54）岁；体重52kg～86kg，平均体重（64.36±10.22）kg；受伤至就诊时间1h～4h，平均时间（2.53±0.68）h；致伤原因包括车祸伤8例、高处坠落伤22例、重物砸伤6例、跌倒伤2例；左侧20例，右侧18例；其中开放性骨折3例，闭合性骨折35例。

实验组患者共计38例，其中男性22例，女性16例；年龄25岁～68岁，平均年龄（45.35±11.21）岁；体重50kg～85kg，平均体重（63.95±10.54）kg；受伤至就诊时间1h～5h，平均时间（2.61±0.72）h；致伤原因包括车祸伤7例、高处坠落伤24例、重物砸伤5例、跌倒伤2例；左侧21例，右侧17例；其中开放性骨折2例，闭合性骨折36例。

对两组患者性别、年龄、体重、受伤至就诊时间、致伤原因、伤情等一般资料进行统计学分析，发现组间差异无统计学意义（p＞0.05），具有良好的可比性。

1.2治疗方法

对照组患者接受粉碎骨软骨关节面修复和内固定手术治疗，开放性骨折者彻底清创，根据关节面粉碎位置选择手术入路，局限性显露关节腔，采用牵引结合AO复位器械将骨折端复位，清理关节腔、粉碎关节面游离骨块。寻找Ghaput结节、下胫腓联合等特殊解剖标志，以细克氏针固定重建该部位作为复位支撑点[2]。距骨近端关节面复位、撬拨塌陷的骨软骨折块。采用可吸收螺钉将较大的骨软骨折块固定。较薄的关节面折块采用侧方阻挡、螺钉卡压法以防止碎裂。观察关节面平整，将较小的骨软骨折块嵌入关节面缺损区。选择合适型号的胫骨远端解剖型接骨板内固定，首先使用拉力螺钉挤压固定双皮质，缩小关节面碎裂骨折块的间距，并使小骨软骨折块紧密镶嵌[3]。压缩关节面复位后缺损区使用自体骨或人工骨植骨。最后复位干骺端骨折，完成锁定接骨板固定。C臂机透视观察骨折复位和内固定情况，确保达到骨折对位对线、关节面平整[4]。

实验组患者同时接受外固定治疗。于距骨、跟骨体部内侧面与胫骨关节面平行置入2枚螺钉，骨折近端垂直骨干纵轴置入2枚螺钉，以外固定架固定[5]。

术后指导患者抬高患肢，给予抗炎、抗感染、康复训练等综合治疗。术后随访1年，以Mazur评分标准评价疗效，对比分析两组患者踝关节功能的差异性。

1.3评价指标

参考Mazur制定的踝关节症状与功能评分标准评价患者术后踝关节功能。

优：踝关节无肿胀、疼痛，正常步态，活动自如。

良：踝关节轻微肿胀、疼痛，正常步态，活动度达正常活动范围3/4。

可：踝关节活动时疼痛，正常步态，活动度为正常活动范围1/2，需要使用镇痛药物。

差：踝关节肿胀，行走或静息痛，跛行，活动度为正常范围1/2以下，需要使用镇痛药物[6]。

1.4数据处理

相关数据均录入SPSS17.0软件进行数据处理，统计学分析时计数资料以率（%）表示，比较采用卡方检验。P＜0.05代表差异结果有统计学意义。

2.结果

经过治疗后实验组患者踝关节Mazur评分优良率明显高于对照组，经卡方检验分析发现组间差异有统计学意义（P＜0.05）。具体数据如表1所示。

3.讨论

Pilon骨折伤情复杂，踝关节及周围软组织损伤严重，易发生骨折移位、关节面复位不良、创伤性关节炎、畸形愈合、骨折不愈合、延迟愈合等并发症。目前临床尚无标准的治疗方案，治疗方法争议较多，骨折复位的质量直接影响患者的预后。

骨折复位应达到骨折部对位，解决关节面结构不平整，使垂直、水平移位≤2mm，使干骺端、关节面力线恢复正常。寻找良好的关节面复位解剖标志和复位支撑点，踝关节Pilon骨折粉碎的关节面破坏严重、损伤范围广、骨软骨折块移位，如无解剖标志点作为复位支撑点，术中往往难以辨认而无法有效复位。Ghaput结节、下胫腓联合等解剖结构特殊、易于辨认，以其作为复位支撑点效果满意。术中采用细克氏针发挥临时固定、导向作用。可为拉力螺钉加压提供合理的方向。拉力螺钉从多方位出发，通过提拉、加压稳固骨折块，并矫正复位时遗留的轻微关节面不平整。在加压过程中，较小骨软骨折块可平整镶嵌于间隙，从而完成有效固定。骨缺损者采用自体骨或植骨材料充填以促进骨折愈合。

本次研究结果表明：在对Pilon骨折的手术治疗中应重视粉碎骨软骨关节面的修复，同时配合外固定治疗有利于踝关节功能的恢复。

参考文献：

[1]张岩，王欢，顾海伦.Ⅲ型胫骨Pilon骨折合并关节软骨缺损的修复重建[J].中国骨与关节损伤杂志，2010，25（12）：1130～1131.

[2]康锦，刘晓伟，马成利，等.Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略研究[J].创伤外科杂志，2013，15（1）：45～48.

[3]梁荣伟.Pilon骨折粉碎骨软骨关节面手术修复策略研究[J].临床医学工程，2013，20（8）：953～954.

[4]黄相贤，翟栋，石利涛，等.有限内固定结合外固定治疗严重粉碎Pilon骨折[J].中华临床医师杂志（电子版），2011，5（8）：2443～2445.

[5]康锦，刘晓伟，马成利，等.粉碎性Pilon骨折软骨关节面手术修复策略[J].解放军医药杂志，2012，24（9）：35～38.

[6]何磊，田辉，张峥.Pilon骨折术后踝关节功能障碍原因分析[J].海南医学，2010，21（9）：62～63.