影响儿科胃肠减压功效的因素分析及护理对策

影响儿科胃肠减压功效的因素分析及护理对策

郭新喜钟肖英唐赛梅

郭新喜钟肖英唐赛梅(深圳市宝安区沙井人民医院518104)

【摘要】目的详细的对儿科胃肠减压术的功能进行分析，讨论一下合理科学的临床护理的对策，以此来提高胃肠减压术的功效。方法分析本院2010到2012年100例胃肠减压术患儿的临床资料。结果在进行肠减压术期间共10例(10％)患儿减压功效不是很理想，20例患儿中自行拔管，固定不牢有5例，胃肠道出血有2例。结论通过采取积极有效的护理措施，可以非常明显的减少插管过程中所遇到的问题，以此来提高胃肠减压术的临床功效。

【关键词】影响儿科胃肠减压因素患者护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0020-02

胃肠道手术后常见的治疗方法就是胃肠减压，这是一种小儿腹部外科手术，这种手术的目的是将患者腹胀与胃肠道负担减轻，来达到吻合口的愈合。负压吸收是胃肠道手术进行的远离，把胃管从口腔或鼻腔插入，将积聚于胃管中的胃肠道液和气体吸出。通过减轻胃肠道内的压力与膨胀程度来缓解胃肠梗阻患者的患病情况，进而改善胃肠壁血液循环；若患者出现胃肠道穿孔现象，则可以避免胃肠内容物通过伤口流入腹腔，能够促进胃肠吻合的愈合。胃肠减压是普外科临床护理中最基本的操作技术，同时也是小儿外科患儿重要的治疗措施。而在置管及减压过程中很容易由于护理的不正确，出现出血的现象，所以患者及患者家属都会比较担心紧张，不愿接受此项治疗[1]。本文现就此治疗方法以及护理的体会总结如下。

1临床资料与方法

1.1临床资料

本文挑选的胃肠减压术的患儿共有100例，男性有60例，女性有40例，年龄都在1到4岁，平均年龄是2.4岁。其中，阑尾炎13例，肠套叠20例，肠梗阻12例，共发生胃肠减压出血有15例。胃管滞留时间为1到3天，平均滞留2.2天。

1.2结果

在进行肠减压术期间共10例(10％)患儿减压功效不是很理想，20例患儿中自行拔管，固定不牢有5例，胃肠道出血有2例。

2影响胃肠减压术功效的原因分析

2.1术前准备不够充分完善：在手术前医疗人员未与患者家属进行充分的以及详细的沟通，导致患者家属对于手术的过程不甚了解，导致在看护过程有所疏忽，从而患者可能因难受而自行拔管。

2.2反复置管和脱管：患儿吵闹或是不配合治疗，没有吞咽的动作，并且讨厌长时间开放的状态，就会导致胃管从口中滑出，进而引起操作失败。年纪稍长的患儿，若是不配合治疗，对置管抵制，即便置管成功，也会因为他们感觉不舒服而将胃管拔出。

2.3护理人员的因素：有一部分的护理人员专业技术不够硬，而且其理论知识还不是很扎实，所以护理操作不是很熟练，从而导致患儿不能很好地配合手术，术后脱管的问题经常发生。所以医疗护理人员的不重视对胃肠减压术的功效也会起一定的影响，而在护理时衡欢黏贴胶布时不注意导致拔管[2]。

2.4患儿因置管不舒适而抓脱：因胃管留置在患儿体内，需要常规禁食，由于口腔腺体分泌减少，口腔部位的肌肉活动减弱，引起其皮肤黏膜代谢降低，进而导致表皮角化造成口唇干裂；患儿的胃管经过鼻与咽到达胃部，往往会因为咽喉疼痛造成患儿下床活动受到影响，这些因素带来的一系列不舒适，均会导致患儿有意识地抓脱胃管。

2.5引流装置固定不妥当造成脱管：置管成功以后，在胃肠持续减压这段时间，会造成胃管脱出。患儿鼻胃管之所以固定不牢，是由于一般固定胃管的方法是胶布将管缠绕一周，然后在面部交叉黏贴，当胶布被浸湿，再加上面部分泌物或是患儿的鼻涕都能够使胶布失去粘性，进而使胃管缺少胶布的粘性后上下活动，也可能因为患儿腹压升高，胃管受到牵拉，让胃管脱出[3]；负压吸引器放置不稳妥，不将吸收器固定，还有胃液倾倒不及时也会把胃管的承重量加大，在患儿家属没注意或是患儿活动时拉扯胃管，胃管可能就会脱出；当然患儿家属护理不当，或是搂抱患儿姿势不正确，患儿自行翻身等情况下都会造成其脱出。但是脱管就会造成胃肠减压停止，直到重新置管成功。

2.6胃液抽取不畅：患儿胃内的食物残留物会阻塞胃管口从而影响胃液的抽取，当患儿哭闹时，胃管会慢慢的朝外侧出来，导致胃管的管前端离开胃粘住胃管，由此导致胃肠减压管道不顺畅，胃液出不来。临床使用的一次性的负压吸引器，减压器与胃管连接不够紧或者减压器的损坏等都有可能会导致气体漏出、负压不够或是甚至是无负压，使得减压不够顺畅[4]。

2.7未重视胃液颜色的异常：人体胃液正常显示为无色，但是胃液呈现出咖啡色或是鲜红色，就表明胃管插入时给胃粘膜带来了一些损伤，或者是胃内出现应激性溃疡或胃出血，这些都会造成胃液不正常；若是胃液颜色比较黄，就显示插管过深，肠液引流过多。以上两种情况都应该及时采取措施并得到重视，不然会影响胃肠减压功效。

2.8未能准确的记录胃液的量：医生给患儿补液的依据之一就是胃液的全天总量，同时也是胃管拔管的指征条件之一。而夜班的护士总是存在这样的问题，总量漏记了其他的班次或者家属自行倾倒的胃液量。

3护理对策

3.1心理护理：当发生胃液减压出血时，安慰患者及其家长，嘱托其们不要过于紧张，把胃液颜色、性质和量尽早报告医生，并作出处理，此时需要为患儿家长耐心解释出血原因以及处理方法，进而消除患儿家属的紧张焦虑感。

3.2选择合适的胃管，掌握熟练地插管技巧：粗细适中的硅胶胃管为最好选择，这是因为硅胶胃管头端比较硬，容易插入患儿体内，但是其壁管又较为柔软，对患儿的刺激比较小。当给年纪较小的幼儿处理时，一定要眼明手快，家长要固定好患儿的头部以及手部，当胃管插入到8～10cm时观察患儿，趁患儿换气会厌关闭时迅速的将胃管推入。

3.3保持胃肠减压的通畅：胃管可以使用盐水来冲洗，也可以使用糜蛋白酶注入胃管以防其堵塞，在胶布松脱要更换胶布时，应该注意胃管的刻度，一面胃管外滑，造成胃管在体内的长度不够，一旦对胃管长度不够有所怀疑时，就应该及时测量胃管在人体外的长度，以确保胃管在患儿体内的长度是否正确；要妥善的固定，避免脱管或者拔管，减少反复插管带来的痛苦以及粘膜的损伤出血；选择合适且配套的减压装置，让胃管和减压器衔接紧密，保证负压的作用；指导家长掌握患儿离床活动的注意事项以及防止胃管扭曲、受压、反折的方法。在胃肠减压的期间要适量的饮水，避免呛咳，饮水后即立即采取低负压的吸引[2]。

3.4加强对护理人员的培训：需要定期的向护理人员开展插管护理的培训，可以通过讲座等形式来拓宽专业知识面，加强插管技术的操作培训[3]，不断的摸索寻找到适合患儿需要的插管方式方法，以此来减轻患儿的痛苦，避免重复置管、脱管问题，保持胃肠减压的通畅，提高胃肠减压功效。

4讨论

胃肠道手术后常见的治疗方法就是胃肠减压，这是一种小儿腹部外科手术，这种手术的目的是将患者腹胀与胃肠道负担减轻，来达到吻合口的愈合。负压吸收是胃肠道手术进行的远离，把胃管从口腔或鼻腔插入，将积聚于胃管中的胃肠道液和气体吸出。通过采取积极有效的护理措施，可以非常明显的减少插管过程中所遇到的问题，以此来提高胃肠减压术的临床功效。胃肠减压对患儿来说是一种侵袭性的护理操作，在插管及减压过程中由于护理不当，不单单会给患儿和家长带来痛苦，还有可能会影响临床减压效果及预后效果，甚至会引起这种疾病的多种并发症。所以我们要通过采取积极有效的护理措施，才可以明显减少插管过程中遇到的问题，提高胃肠减压的临床功效[4]。

参考文献

[1]刘晓文,殷艳华,胡敏.影响儿科胃肠减压功效的因素分析及护理对策[J].护士进修杂志，2011，26（10）：947-948.

[2]杨日玲,黄毓琼,周金梅.腹部手术胃肠减压失败原因分析及护理[J].齐鲁护理杂志,2010,16(6):41.

[3]莫春容,黄秀荣,刘瑾,胡颖.小儿胃肠减压出血原因及护理对策[J].重庆医学,2008,37(20):2372-2373.

[4]季兰英.儿科胃肠减压功效的原因分析及护理对策[J].健康必读杂志2011,12(12):226.