中西医结合治疗消化道溃疡60例疗效观察

中西医结合治疗消化道溃疡60例疗效观察

黄祥云

黄祥云（安徽省太湖县疾病预防控制中心综合门诊部4187022）

【摘要】目的观察中西医结合治疗消化道溃疡的疗效。方法将120例患者随机分为2组各60例，对照组60例采用奥美拉唑肠溶片、铝碳酸镁、吗丁啉治疗，治疗组60例在对照组用药的基础上加中药连朴饮加减治疗。结果2组临床症状均有改善，治疗组有效率为93.3%，对照组有效率为76.7%,2组比较，差异有显著性意义﹙P<0.05﹚。结论中西医结合治疗消化道溃疡疗效较好。

【关键词】消化道溃疡中西医结合疗法连朴饮加减

消化道溃疡主要指发生于胃和十二指肠的慢性溃疡，是一种临床常见病，多发病。且治疗时间长，易复发。自2009年1月～2011年6月，笔者开展了中西医结合治疗消化道溃疡的临床研究。结果报道如下。

1临床资料

1.1诊断标准

参照国家中医药管理局国家中医药管理局1994年6月颁布的《中医内科病证诊断疗效标准》胃脘痛（ZY/T001.1—94）[1]和中华消化杂志编委会《消化道溃疡诊断和治疗规范建议（2008，黄山）》[2]诊断和分类，以胃镜和病理诊断为主。

1.2一般资料

观察病例共120例，均来源于太湖县疾病预防控制中心综合门诊。按照随机表法分为治疗组和对照组各60例。治疗组中，男47例，女13例，男女比例为3.61﹕1；年龄21～65岁，平均43.5岁；病程1～15年，平均5年；其中十二指肠溃疡38例，胃溃疡17例，复合型溃疡5例。对照组中，男46例，女14例，男女比例为3.3﹕1；年龄21～67岁，平均44岁；病程2～13年，平均4.5年；其中十二指肠溃疡40例，胃溃疡16例，复合型溃疡4例。2组一般资料经统计学处理，差异无显著性意义（P>0.05）,具有可比性。

2治疗方法

2.1对照组口服奥美拉唑肠溶片（山东鲁南制药厂生产），20㎎，睡前服，每日1次；铝碳酸镁片（重庆华森制药有限公司生产），每次1ｇ,每日3次，餐时服用。消化不良者，口服吗丁啉，每次10㎎，餐前半小时服，每日3次。疗程4周，连续治疗2疗程。

2.2治疗组在对照组治疗的基础上配合服用中药连朴饮加减。基本方：制厚朴6g，川黄连6g，吴茱萸1g，石菖蒲6g，制半夏6g，焦山梔9g，郁金9g，百合20g，乌药6g，蒲公英20g，延胡索10g，海螵蛸15g，象贝母10g，绿萼梅6g，玉蝴蝶6g，炙甘草3g。每日1剂，水煎早晚分服，四周为一疗程。加减：肝胃气滞者加柴胡10g，娑罗子10g；疼痛甚者加徐长卿10g，救必应15g；食滞较甚者加鸡内金10g，甘松6g，恶心呕吐者加苏梗10g，代赭石20g；瘀阻胃络者加石见穿10g，五灵脂10g；大便不畅者加大黄6g，决明子10g；大便带血者加生地榆20g，白芨15g，HP阳性者加黄芩9g，白花蛇舌草30g。服药期间嘱调节情绪、注意休息和饮食。观察方法：每次患者复查时了解病情变化，适当调整治疗用药，2疗程后复查胃镜。统计学方法用χ2检验及Fisher精确率检验。

3疗效标准与治疗结果

3.1疗效标准参照《中医内科病证诊断疗效标准》并结合临床实际拟定。显效：疗程结束时，临床症状消失或明显改善，镜下胃粘膜Tanoue分类恢复好转程度超过1个等级以上。有效：疗程结束时，临床症状好转，镜下胃粘膜较治疗前改善，但好转程度未能超过1个等级。无效：疗程结束时，临床症状改善达不到上述标准或病情加重。

3.2治疗结果2组临床疗效比较见表1。结果显示，治疗组总有效率高于对照组，2组比较，差异有显著性意义（p<0.05）,表明中西医结合方法治疗优于单纯西医治疗。

表12组临床疗效比较例（%）

与对照组比较※p<0.05

4讨论

消化道溃疡（PU）是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，溃疡的形成与胃酸和胃蛋白酶对胃粘膜消化作用有关，故称为消化道溃疡。估计有10%的人一生中患过此病[3]。其病因与发病机理比较复杂，迄今尚未完全阐明。概括来说，本病是由于胃粘膜的防御因子和攻击因子失衡而致。胃酸分泌异常、幽门螺杆菌（HP）感染和NSAID广泛应用是引起消化道溃疡病的常见病因。胃酸在消化道溃疡病的发病中起重要作用，“无酸，无溃疡”。幽门螺杆菌（HP）感染为消化道溃疡病最重要发病原因之一，HP感染阳性率约为73.8%[4]。抑酸治疗是缓解消化道溃疡病症状、愈合溃疡的最重要措施，PPI是首选药物。联合应用粘膜保护剂可提高消化道溃疡病的愈合质量，有助于减少溃疡的复发率。因此我们选用西药奥美拉唑和铝碳酸镁联合治疗即基于此。消化道溃疡属中医“胃脘痛”范畴，多因饮食失节，情志失调而发病。溃疡病病机的根本在于脾胃亏虚，兼有肝郁、湿热、血瘀之象。溃疡症状明显阶段或炎症活动期以湿热中阻多见，HP亦属于中医湿热外邪范畴。许多学者进行HP感染与中医证型关系的研究，显示脾胃湿热HP感染率最高，故清除湿热对HP治疗十分重要。笔者临证之中运用《霍乱论》连朴饮加减为基本方治疗消化道溃疡，获得满意的疗效。方中黄连配吴萸清肝火，降胃气，辛开苦降，从类相求；石菖蒲芳香苦辛，行气化湿以健运中焦；半夏、厚朴辛散苦降入中焦，行气散满，除湿消痞以助畅中之功；蒲公英、栀子、郁金清郁热，除烦闷；百合、乌药（百合汤）两药相配，一凉一温，柔中有刚，润而不滞，主治诸气膹郁所致的气痛、火痛；绿萼梅、玄胡索理气止痛；乌贼骨、象贝母（乌贝散）制酸护膜，医疮散结；玉胡蝶入肝入肺，功擅润肺、舒肝、和胃、生肌擅治肝胃气痛，疮口不敛，还有补虚、宽中、促进食欲之功。甘草甘缓和中、调和诸药。诸药配伍，具有辛开苦降，寒热并用，升清降浊，清热利湿，和畅气机，扶正祛邪之特点。使湿热一除，脾胃即和，患者病情在短时间内迅速好转。本观察表明，中西医结合疗法治疗消化道溃疡的临床疗效优于对照组，说明中西医结合、辩证与辨病结合可发挥协同作用，増强制酸、止痛、杀菌、促进溃疡愈合，明显提高临床疗效。

参考文献

[1]ZY/T001.1～001.9-94.中医病症诊断疗效标准[J].

[2]中华消化杂志编委会.消化道溃疡诊断和治疗规范建议（2008，黄山）[J].中华消化杂志,2008,28(7):447.

[3]陈灝珠主编.内科学.高等医药院校教材.第3版.北京：北京人民卫生出版社，1994.376.

[4]姚健敏，中国人溃疡病流行情况以及治疗的依从性.中华内科杂志，2000,39（3）:153.