胰周脓肿治疗中应用介入超声穿刺引流的临床效果

胰周脓肿治疗中应用介入超声穿刺引流的临床效果

刘春资

(桃江县人民医院湖南益阳413400)

【摘要】目的探讨胰周脓肿治疗中应用介入超声穿刺引流的临床效果；方法选择2015年1月至2018年11月间我院收治的胰周脓肿患者100例位本次研究对象，借助超声引导将引流管置入进行引流治疗，观察患者穿刺引流情况、治疗效果、并发症发生情况以及随访结果。结果100例患者穿刺引流均顺利完成，引流管数量是284根；接受5管引流法及单管引流法的患者各有8名，接受双管引流法、3管引流法以及4管引流法的患者分别有22名、42名、20名；引流管置入深度是6-21cm，引流管置入深度均值是13.6cm，最终完全治愈的患者数量为92位，治愈率是92.00%，治疗时间均值是37d；结论运用介入超声穿刺引流的方式治疗胰周脓肿患者，实践结果显示效果较佳，并且根据数据可知治愈率较高，可是并发症的问题并未得到根本性的解决，因此今后应该进一步针对并发症的防治进行研究，进而使得治疗的安全性得到保障。

【关键词】胰周脓肿；介入超声；穿刺引流

腹腔严重感染会诱发胰周脓肿，针对此类患者，目前临床上传统开腹手术引流法还是主要的运用方式，可是这种治疗方式存在一大严重缺陷，那就是并发症发生率及致死率相对较高，分别是61.5%、7.7%，所以此种治疗方案的接受度逐年降低[1]。鉴于此，怎样在满足开腹手术引流原则及目标的基础上研究出更加优质的微创方式是临床研究重点方向之一，以期提升治疗的效果及安全性。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2015年1月至2018年11月间我院收治的胰周脓肿患者100例为本次研究对象，其中男性72例，女性28例，年龄36-73岁，平均年龄52.36±6.22岁。

1.2方法

治疗前半天不能进食，并且用肌肉注射的方式注入盐酸哌替啶50-100mL。①确定穿刺点：尽量靠近患处，使得穿刺深度能够减小，此外，应该重复、多次进行探测，穿刺沿线不能存在重要解剖结构，尤其不能存在肠管、血管与胃，使得进针的安全性得到保障。此外，穿刺路径中应该能够观察到各个结构层次，如此就能够有效进行追踪并且引导针道。若是安全性得到保障，可以采取多点穿刺的方式，进而使得引流成效得到增强。②确定引流管位置：明确穿刺点后，应该进行脓肿的虚拟分割，即将脓肿细分成多个4-5cm的靶区，根据靶区及穿刺点在空间层面上的关联性，评估导管针送入的具体角度与方向，并且确定引流管放置的引流范畴与位置[2]。③穿刺方法：若是穿刺目标在浅表，并且面积较大，引导难度较小，就可以采取一步法，即在超声的引导下直接凭借导管针进入病灶，依照预先确定的角度及方向在脓腔中置入引流管。若是目标引导难度较大并且较深，就可以采取二步法，即在B超的引导下采取18G针法刺入，到达脓肿部位后，将针刺入的方向和角度根据实际情况进行适当的调节，并且借助针芯在计划的部位留置0.35导丝，并沿导丝送至引流管[3]。引流管最好在脓肿分割直径最大的位置，如此方能保证脓肿部位的引流速率。如果患者的体温及血常规在一周内均处于正常状态，引流管分泌物也明显减少，甚至几乎没有，根据影像学B超与CT的检测结果显示，胰周病灶吸收处于正常范围，就表示患者的治疗效果较佳，引流管也可以撤掉。

2结果

2.1穿刺引流情况

所有患者都成功结束穿刺引流处理，引流管达到284根；接受5管引流法及单管引流法的患者各有8名，接受双管引流法、3管引流法以及4管引流法的患者分别有22名、42名、20名；引流管置入深度是6-21cm，引流管置入深度均值是13.6cm。

2.2治疗效果

最终完全治愈的患者数量为92位，治愈率是92.00%，其中所用治疗时间最短是16d，最长治疗时间是61d，治疗时间均值是37d。8名患者由于脓肿较大，引流方式很难实现，因此运用开腹手术达到清创引流的目的，并且患者恢复的情况较好。

2.3并发症发生情况

产生肠痞症状的患者有8位，其中三位是的诱发原因是炎症感染与引流管机械性压迫，有六位患者是因为穿刺期间被误伤。运用穿刺引流管造影技术得知肠痞基本上出现在中段小肠与上段小肠，医生及时进行了处理，患者最终治愈。

3讨论

针对胰周脓肿患者采取介入超声的方式进行治疗，应该特别注意下面两点：第一，应该选取正确的穿刺路径及位置，腹膜后是胰腺，而胰腺边缘有非常多的重要组织器官，又由于B超容易被气体所影响，因此肠管、血管、胃部受到损害的几率较大[4]。鉴于此，在实际操作前务必选择正确的穿刺路径及位置，并且保证超声导向穿刺的质量，而这就需要做到下面几点：①手术之前应该进行CT检测，可以分析胰周病灶的解剖结构，及其与相邻组织器官的关联性，并基于此确定穿刺区域。②应该分析CT检测结果，在B超引导的条件下确定穿刺点，再确定穿刺路径。③所用工具中有专用穿刺针，这种穿刺针上有一层特殊涂层，能够提高鉴别及引导超声的质量。④穿刺者与超声引导者应该在实际操作过程中配合默契，进而使得穿刺的顺利结束得到保障，保证穿刺的安全性。⑤确定针尖与针道的角度与方向，真正做到一次性进针成功。⑥腹腔中送入针尖之后，在B超引导的条件下，以相对较缓的速度继续送入，此时若是边缘产生肠拌的现象，务必避让针峰，防止出现其他组织器官误伤的现象。

此外，引流的有效性同样需要得到保障，通常来说，胰周脓肿的面积相对较大，形态并不具备规则性，主要是分隔状，因此临床上若是采取开腹手术的方式，也并不能实现一次性清创引流，往往要重复进行开腹手术，所以相关专家认为应该根据患者的实际情况进行超声引导穿刺法的调整，手术中务必基于脓腔面积与形状选择相应数目的引流管，在引流操作进行之前将脓肿分区，即把胰周脓肿细分成数个子病灶，各个子区域均置入引流管，此外引流管最好要贯穿区域中的最大轴线，使得引流的充分性得到保障[5]。与此同时，由于脓液质地相对粘稠，考虑到引流通畅性的要求，管道口径应该尽可能大，采取粗管穿刺的方式。

简而言之，针对胰周脓肿患者运用介入超声穿刺引流法，疗效较佳，并且治愈率高，可是并发症发生率虽然减少，个别患者还是出现了严重的并发症，因此今后应该进一步针对并发症的防治进行研究，进而使得治疗的安全性得到保障。

参考文献

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[2]袁平.超声介导下经皮穿刺置管冲洗引流胰周脓肿的集束化护理[J].临床医药文献电子杂志,2018,5(20):156-157.

[3]徐美中.超声引导下经皮穿刺置管引流治疗重症急性胰腺炎合并胰周脓肿的临床疗效[J].肝胆外科杂志,2017,25(6):453-456.

[4]冯斌,唐才喜,徐涛,等.经皮肾镜及胆道镜双镜联合及置管持续灌洗引流治疗胰周脓肿的体会[J].肝胆胰外科杂志,2017,29(3):244-246.

[5]阿不都热依木·阿不都拉,买买提吐尔逊·吐尔迪,伊斯马依力·艾麦提,等.超声引导下经皮穿刺置管引流术治疗重症胰腺炎合并胰周脓肿[J].中国普通外科杂志,2017,26(3):390-395.