改良式转埋术治疗翼状胬肉

改良式转埋术治疗翼状胬肉

赵和军

赵和军（四川省盐亭县人民医院眼科四川盐亭621600）

【摘要】目的探讨将翼状胬肉头部表面的结膜转埋至下穹窿部结膜下手术方法的疗效。方法将216例（297眼）翼状胬肉病例，采用翼状胬肉整个表层结膜与胬肉体部分离，切除全部胬肉组织，然后将胬肉头部表面的结膜转埋到下穹窿部结膜下，对这种改良式转埋术术后翼状胬肉的复发情况进行观察。结果216例（297眼）翼状胬肉中，一年后，痊愈212例（292眼），治愈率为98.3%，复发4例（5眼），复发率为1.7%。结论用这种改良式转埋术治疗翼状胬肉，术后的复发率大大降低。

【关键词】改良式翼状胬肉转埋术

【中图分类号】R777.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2012）01-0168-01

翼状胬肉为内眦部球结膜、纤维血管、增生变性组织呈翼状向角膜表层侵入生长，遮盖内则角膜，也有超过瞳孔外侧缘，导致患者异物感，甚至视力下降的一种疾病。手术是翼状胬肉的主要治疗方式。对在我院门诊、住院部采用改良式转埋术治疗216例（297眼）翼状胬肉的经验、术中术后情况分析，报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料：收集2007年6月至2011年1月在我科运用改良式转埋术治疗翼状胬肉216例（297眼），其中：男98例（143眼），女118例（154眼）；单眼135例，双眼81例；年龄40～65岁，进展型120例（172眼），静止型96例（125眼）。

1.2病例选择：内眦部翼状胬肉长入角膜缘表层内2mm以上，患者有明显异物感，或影响视力者。

1.3手术方法：⑴首先在球结膜囊内滴入盐酸奥布比卡因行表面麻醉，再用２%利多卡因2ml+二滴盐酸肾上腺素于翼状胬肉体部行局部侵润麻醉。⑵在翼状胬肉表面的结膜下注入0.9%的生理盐水，让结膜层肿胀，以后于角巩膜缘翼状胬肉的颈部剪开两侧结膜，在显微镜下分离表层结膜与翼状胬肉体部，直至泪阜处，再用虹膜恢复器置于翼状胬肉颈部从上方贴巩膜面至下方穿出，又紧贴角膜面，上下活动虹膜恢复器，使翼状胬肉头部与角膜表面完全分离，未分离干净的组织用15号园刀片刮除干净。⑶将分离出的结膜组织从颈部下方，向泪阜处纵型切开，再切除下方少量结膜，把胬肉组织切除干净，烧灼止血。⑷在下穹窿部的结膜下潜行分离出一小间隙，将胬肉头部用10-0缝线固定缝合在下穹窿部的结膜层下，在两层结膜相交的外侧缘，原胬肉颈部位置对应缝合一针，且让转埋后的结膜缘与角膜缘相距2mm，暴露出其间巩膜。⑸结膜囊内涂红霉素眼膏，用眼垫包扎术眼。

2结果

术后三月后复发1例（1只眼），六月后复发2例（3只眼），十月后复发1例（1只眼），所有病例随访一年未见复发，治愈率为98.3%。

3讨论

翼状胬肉的病因和发病机制，目前仍然不明确。一般发生在内眦部，外眦部少见，因内眦睑裂较宽，常常暴露在外，受到风沙、烟尘、冷热空气刺激时，习惯性用手指揉搓内眦角，让异物排出，这种反射性的保护动作反复地刺激内眦部球结膜，经常使结膜组织发炎，血管充血，部分干细胞受损，同时内眦部角膜缘上的部分上皮细胞脱落，这两道屏障遭到破坏，免疫系统也发生改变。由于个体的特殊性，部分人的结膜组织出现增生变性，血管也不断长入，营养得到充分供给，增生的结膜、纤维血管组织呈翼状侵入角膜表层，如果新生血管多且粗，胬肉头颈部就肥厚宽大，甚至隆起，生长较快，处于进展状态，患者表现出的症状也明显；如果新生血管少而细，头颈部较薄，其生长也较慢，或者停止生长，处于静止状态，不适症状也较轻。

翼状胬肉的治疗主要采用手术方式，但各种手术方法术后复发率均较高，有报道单纯胬肉切除术后复发率可高达30%～60%［1］。而在我们的手术治疗过程中，先将胬肉体表面的结膜分离出来，或者将头部与角膜分离后，再将结膜与胬肉体分离，且要清除结膜下全部病变组织，由胬肉头部直至泪阜［2］，通过长期的观察残留胬肉组织是这个手术复发的主要原因之一；再将翼状胬肉体部分离出来的结膜从胬肉颈部下方到根部的泪阜处切开，可防止内眦结膜形成皱褶或隆起，有利于胬肉头部结膜完全埋藏在下穹窿结膜下，切下方部分结膜组织时，较粗大的血管要一起切除，它容易向角膜内生长，因巩膜表层新生血管进入角膜创面是复发的根本原因［3］。以后再于埋藏的结膜头部后3mm，近角巩膜缘与盖在上面的下穹窿结膜边缘相交处缝合一针，以确保头部结膜牢固固定在下方结膜下。术中暴露2mm宽的巩膜缘，是让结膜缘与角膜缘间暂时形成一隔离间隙。术后手术区巩膜上被一薄层结膜覆盖，结膜组织很薄，与内眦上下睑摩擦也减少，患者异物感及其他不适症状也随之减轻，人们不自觉用手指搓揉内眦角的机会减少，结膜组织不再长期充血，减少了胬肉复发。这种手术方法实质就是将翼状胬肉头部表面的结膜转埋在下穹窿结膜下，也减少了游离结膜瓣移植术的很多手术过程和创伤，对阻止翼状胬肉术后的复发有明显的作用。

术后用托百士眼液滴眼，每日4次，连续3周，至炎症全部被控制；可以适当延长拆线时间，最好是8—9天。同时要讲究眼部卫生，尽量避免受强光、较大风尘、浓烈烟雾等对眼部的强烈刺激，不要经常用力反复搓揉眼角，减轻手术部位结膜的炎症，也能防止翼状胬肉的复发。

参考文献

[1]孙常峰．自体角膜缘干细胞移植术治疗翼状胬肉421眼临床观察［J］．眼科研究，2007，25(2)：97.

[2]刘家琦.实用眼科学[M].北京:人民出版社,1993:669.