31例甲状腺功能亢进性心脏病的彩超诊断

31例甲状腺功能亢进性心脏病的彩超诊断

王莉莉

王莉莉（吉林省前郭县医院超声科131199)

【摘要】目的探讨甲状腺功能亢进性心脏病患者的彩超诊断效果。方法选择我院从2010年1月至2013年1月的31例甲状腺功能亢进性心脏病患者为研究对象，对患者的的血流动力与彩超声像图进行分析。结果心脏增大患者18例，占总比例的58.1%，主要是以左心房、右心室增大为主；并发肺动脉高血压患者11例，占总比例的35.5%；并发三尖瓣反流患者16例，占总比例的51.6%；并发二瓣反流患者8例，占总比例的25.8%。结论使用彩超检查能对心脏的结构、形态、血流情况有清楚的了解，对甲亢性心脏病的鉴别诊断与临床诊断提供了重要依据。

【关键词】甲状腺功能亢进心脏病彩超检查

【中图分类号】R454.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0149-02

甲状腺功能亢进（甲亢）的并发症常见为甲亢性心脏病，心脏的异常图表，容易与其他器官混淆，患者容易误诊为其他心脏疾病[1]。老年患者极为明显，因其体征与症状不明显，极易出现误诊。本次研究中，主要以31例甲亢性心脏病患者临床资料和彩超进行分析，从而提高彩超在甲亢性心脏病的诊断鉴别水平。

1资料与方法

1.1一般资料

选择我院从2010年1月至2013年1月的31例甲状腺功能亢进性心脏病患者为研究对象。男性11例，女性20例，年龄25～74岁，所有患者皆满足甲亢性心脏病的诊断标准。确诊为甲亢，且有心脏异常；在心电图检查中，出现心律失常；心脏有增大情况；充血性心力衰竭；甲亢治愈后，心脏异常也有逐渐好转迹象；二瓣反流脱垂；排除其他心脏疾病的患者。

1.2方法

使用GEVivid7彩超诊断仪器进行检查，其检查探头频率为2.0～4.5MHz。取左侧检查，也可取平卧位。主要检查心脏主动脉短轴、左室长轴、心尖四腔，可行多切面检查。取M型超声对心脏房室做周密观察，主要观察房室大小、室间隔与室壁厚度，观察瓣膜回声、运动情况，测量心室的舒张、收缩功能，观察瓣膜口是否有反流、狭窄情况。

2结果

31例患者中，经超声检查未发现心脏在血流信号、心脏形态有明显异常患者占35%。心脏增大患者18例，占总比例的58.1%，主要是以左心房、右心室增大为主；并发肺动脉高血压患者11例，占总比例的35.5%；并发三尖瓣反流患者16例，占总比例的51.6%；并发二瓣反流患者8例，占总比例的25.8%。见表1。

表1患者病理类型与所占比例

病理类型n总比例

心脏增大1858.1%

并发三尖瓣反流1651.6%

并发肺动脉高压1135.5%

并发二瓣反流825.8%

3结论

甲亢性心脏病患者处于高代谢、高动力情况下，导致心脏在功能与结构上发生改变，心房颤动为主要表现[2]。通过心脏彩超，可对患者心脏增大、并发三尖瓣反流、瓣膜关闭不全、心室壁增厚、心功能降低等情况进行了解，清晰观察患者心脏的实际情况。

甲亢为内分泌代谢问题所引发的疾病，多以女性为主，诊断标准为血清T3、T4有显著增高[3]。患者血容量增加，从而导致患者心肌加强收缩力，心脏处于高动力，若是出现心脏功能和结构的改变，很可能会使其成为甲亢性心脏病。心脏是甲状腺激素的主要靶器官，因人体激素升高，会导致人体代谢更加旺盛，循环系统也因此受到影响，心脏处于高动力情况，且心肌加快收缩，心率加快，血管扩张。甲状腺激素降低，长期受激素影响的心室收缩功能也会随之下降，从而加重心脏的影响力。心脏处于长期负荷过大状态，从而致使心脏血流动力改变，心脏房室有增大迹象。

从本次研究结果中显示，甲亢性心脏病在彩超检查中的异常为：心脏房室增大，主要为右心有增大迹象，少数为全心增大。心脏出现高动力主要为左室壁运动幅度过大。瓣膜反流，多为三、二尖瓣反流，且可为合并二尖瓣脱垂，三尖瓣反流会导致合并肺动脉高压。甲亢治疗后，心脏异常现象好转。

甲亢影响心脏机制可能为：甲状腺激素对心肌细胞产生影响，经过生化反应后，导致心肌收缩力与心脏搏出量皆有所增加。甲亢后，神经过度兴奋，导致心率加快，心肌收缩力增加，使得患者心脏长期处于负荷状态，导致心脏结构出现异常。未及时采取有效的治疗措施，使得甲状腺激素作用于心肌细胞，心脏为高动力状态，心脏出现房室增大情况，心肌改变后，心室收缩功能也会随之减弱，其舒张功能也在随之下降，此时若未采取有效的控制治疗措施，很可能会转变为心力衰竭[4]。心脏在心肌改变，房室增大后，会出现乳头肌松弛、瓣膜反流情况。甚至导致乳头肌断裂，瓣膜脱落。当甲亢性心脏病持续加重，成为心力衰竭后，多数为右心室心力衰竭[5]。甲亢时右心室与肺动脉的收缩平衡受到影响，活动时，静脉回流量逐渐增高，右心室的负荷也随之显著增加。

许多甲亢患者症状不典型，老年患者更是如此，主要以胸部X线、心脏杂音、心电图，甚至有些是因心力衰竭就诊。若是医生经验不足，极易将其误诊为高血压性心脏病、冠心病等各种性质的心脏疾病。通过彩超可直接观察心脏的大小、运动情况、回声情况、开闭情况等，可有效提高患者的诊断正确率。

参考文献

[1]李旭霞,张宏,张宁等.超声心动图诊断甲状腺功能亢进性心脏病[J].中国医学影像技术,2010,26(12):2278-2280.

[2]姜曼.甲状腺功能亢进性心脏病(HHD)心脏彩超的特点分析[J].健康必读（下旬刊）,2012,(6):261,119.

[3]杨阳.甲状腺功能亢进心脏病的彩超诊断结果分析[J].医学信息,2013,(18):203-203.

[4]吴海云.甲状腺功能亢进性心脏病31例的彩超诊断[J].世界最新医学信息文摘（电子版）,2013,(14):37-37,30.

[5]SagirA，EthardtA，SehmittA，ETAL.TransientElastogra15UnreliableforDetectionofCirrhosisinPatientswithAcuteLiverDamage[J].HePatology，2010，47:592-595.