股骨髁上截骨术的护理

股骨髁上截骨术的护理

王秀媛

王秀媛（黑龙江省五常市人民医院150020）

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0331-02

【关键词】股骨髁上屈截骨术护理

股骨髁上截骨术为治疗儿麻后遗症股四头肌瘫痪，膝关节屈曲畸形、患肢不能负重，走路易跌倒，走路需用手支撑着大腿走路的有效方法，术后不但矫正膝关节畸形，使膝关节轻度反屈，使患肢的稳定性大为增加，可以解放一支手，不再用手撑腿走路，病人比较满意。我科自2008年~2009年收治儿麻后遗症161例次，其中46例采取股骨髁上反屈截骨术式矫正下肢负重力线，取得了较好的效果，现将护理体会总结如下。

1临床资料

本组46例，47肢体。年龄12～25岁，平均18．5岁。男性29例，女性17例。膝屈曲畸形15°一45°。患肢功能：扶双拐4例，单拐17例，短距离行走不按膝2例，按膝行走23例。术后患肢功能都有不向程度的恢复，能弃拐甩手步行。有1例术后腓总神经损伤，经及时处理后8个月恢复。

2术前准备

2.1心理准备：多数后遗畸形者,他们对手术报有极大的希望,有些病人期待通过手术“重塑人生”,开始正常人的生活。因此,他们对手术寄予很大的希望,同时又担心术后疼痛、手术意外、术后恢复情况等。通过调查证实了术前病人普遍存在焦虑。应耐心，通俗地将手术情况及手术后估计实事求是地告诉病人，根据矫形外科的特点给病人播放自制的矫形外科择期手术录像片,内容主要为介绍矫形外科手术病人住院期间的生活、治疗、护理及手术的原理、方法、术后康复锻炼、注意事项等卫生健康教育指导。让其有充分的思想准备，避免因术后实际情况达不到病人自己想象的程度而失望。为病人介绍科室建设及设备环境、人员配备及典型病例,让病人了解周围的环境,促进病人的角色转变。与病人交谈,了解病人的心理动态并及时对病人的疑问给予解答及适当安慰。对那些信心不足的病人，应现身说法帮助他们树立信心与医护人员密切配合完成手术及术后功能锻炼。

2.2大部分病人术前均需行跟骨穿针牵引1~2周，防止术中一次矫正角度过大，发生血管，神经张力过大造成并发症。牵引中应定时在钢针眼处点75％酒精，防止针眼感染，并随时调整牵引重量，协助病人在床上大小便。

2.3皮肤准备：术前3天清：洁皮肤，每日2次，24小时内备皮，范围从脐平始至术侧小腿．中段，健侧股中部，包括会阴部及肢体的后方，躯干双侧至腋后线。备皮中注意不要划破皮肤以免增加感染机会，并更衣，清洁包扎术区。

2.4全身准备：术前查血常规、血型，出凝血时间，必要时备血。全身营养差且条件允许者术前输全血200~400毫升，以改善全身情况。作奴弗卡因及青，链霉素皮肤过敏试验。

2.5术前晚及术晨准备：病人对次日手术多有不同程度的紧张，严重者甚至影响休息，术前晚可口服安定2．5mg～5mg，稳定病人情绪，按时入睡，增加术中耐受力。术晨禁食禁水，排空大小便，按医嘱使用术前药，注意观察病情变化。如有发烧，女性月经来潮、术野皮肤破损等及时通知医师停止手术。

3术后护理

3.1床单准备；更换床单被套。因卧床时间长应置一中单，准备1~2个皮软枕,床旁备输液架。

3.2体位及病情观察：病人术毕回病房，应正确抬放病人。本类手术多采用硬膜外麻，术后给予去枕平卧头偏一侧位，持续6小时。石膏绷带的浸泡水温45℃～50℃，时间1～2min。待石膏完全硬化后才允许搬动病人。严格按医嘱摆放患肢的位置，抬高患肢15°~30°，以防止或减轻术后肢体肿胀。注意观察生命体征变化，2小时测血压、脉搏1次，连续6次平稳后方可延长间隔时间，做好各种记录，重点观察石膏松紧度及下肢循环情况，如发现下肢肿胀，肢端发凉，足背动脉搏动微弱，或远端青紫，足拇趾动度差，应及时报告医生，尽快处理。本组有1例术后回病房发现腓总神经支配范围感觉障碍，足拇趾不能背伸，同时肢体。远端血循环差及时报告医生，经解除石膏放小矫正角度后，血循环恢复，肢体感觉运动8个月后恢复。术后疼痛，要给病人以耐心解释，安慰，鼓励，分散病人的注意力。必要时适当地应用止痛剂。

3.3抗生素的使用：抗生素力求尽早使用，常以青霉素640万u一800万u静脉点滴，一日一次，庆太霉素16万u~24万u静脉点滴，一日一次。适当控制液体流速，使血中始终保持有效抗菌浓度的抗生素。术后3天如出现体温高于38．5℃并伴有局部及全身症状，及时提醒医生，查清发热原因及时处理，或调整使用抗生素。

4功能训练

术后2周拆线，X片示截骨部位对合满意即更改石膏。在固定物内进行肌肉收缩锻炼，将意念集中于大腿肌肉上强迫舒缩，每次舒缩200~300次，每日至少两次。6~8周后，带石膏下地负重锻炼。早期可扶拐训练。练习应循序渐进。拆石膏后开始两周练习尤为重要，因此时骨痂生长尚不坚固，不足以胜任关节的牵伸运动，而术后粘连又不甚易解。柱拐时双脚间距与肩宽，双拐距足前半步，呈三角形支撑。初次下床应有人扶持或有依托点，在地面平整、光照充足的环境中锻炼，防止摔伤。8~12周X片证实截骨处骨性愈合即去除石膏，令病人进行关节伸屈训练，双手扶床栏作下蹲运动，动作轻柔，勿用力过猛，逐渐加大强度，也可在有人看护下上下楼梯。酌情帮助病人丢弃双拐或单拐，及手压膝行走，改为最大限度伸直患肢扶墙行走以至自然行走。

参考文献

[1]杨喜珍等．中国小儿麻痹专刊。1937：4(1)：4.

[2]赵丽．董晓红.中国小儿麻痹专刊，1988；(1)：43.