128层螺旋CT在原发肺淋巴瘤中的诊断价值

128层螺旋CT在原发肺淋巴瘤中的诊断价值

韩金堂张振华

韩金堂张振华（山东省枣庄市立医院CT室277101）

【中图分类号】R733【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）1-0174-02

【摘要】目的回顾性分析原发肺淋巴瘤的MSCT表现,以提高诊断正确性。方法搜集我院2007年1月至2012年7月经病理及免疫组织化学证实的8例原发肺淋巴瘤,对其CT征象进行分析。结果原发肺淋巴瘤CT表现形式多样，6例累及双肺,2例累及单肺。肿块或肿块样实变5例,单纯结节状实变影3例。8例增强CT检查均为轻至中度强化。结论原发肺淋巴瘤表现多样，缺乏特征性。MSCT可准确的提供肺、支气管受累情况,边缘清晰的实变伴支气管壁增厚，病变周边小叶间隔增厚,提示肺淋巴瘤的诊断。

【关键词】肺淋巴瘤黏膜相关淋巴组织淋巴瘤多排螺旋CT

原发肺淋巴瘤少见,占全身淋巴瘤发生率的0.1%～0.4%[1]。原发肺淋巴瘤是原发于肺内淋巴组织的恶性肿瘤,多起源于支气管黏膜相关淋巴组织[2]。好发于中年人,早期为非特异性呼吸道感染症状,由于淋巴瘤沿支气管黏膜下浸润性生长,支气管内窥镜及痰液涂片检查多为阴性[3]。

1资料与方法

1.1一般资料8例患者中，男6例，女2例，年龄19～74岁，平均年龄50岁，临床症状主要包括反复咳嗽、咳痰、痰中带血丝或咯血胸闷气促、胸痛、不规则发热。6例行手术切除，2例CT引导下穿刺活检。所有病例均经免疫组化证实。

1.2扫描方法使用SOMATOMDefinitionAS+128层螺旋CT机扫描,扫描范围为胸廓入口至肋膈角水平,一次屏气状态下从头侧向足侧扫描,所有病例均进行双期增强扫描，所有轴位原始图像传输至同机工作站图像后处理系统行三维重建及图像分析诊断。

2结果

8例患者均为非何杰金淋巴瘤，8例患者共123处病灶，其中表现为肿块或肿块样实变26处，结节影50处，为单一磨玻璃影37处；其病灶位于右肺83处，位于左肺40处。其中7例病灶内可见支气管充气征，血管造影征和支气管壁增厚；4例病灶周边可见小叶间隔增厚；2例合并胸腔积液，1例为双侧；2例可见病变跨叶生长。多排螺旋CT主要表现：⑴肿块或肿块样实变4例；⑵单纯结节状实变影2例；⑶单一片状实变影2例；⑷病变内可见充气支气管征，支气管壁增厚及血管造影征7例；⑸病变周边可见类长毛刺样小叶间隔增厚，增厚的小叶间隔间呈磨玻璃影4例；⑹病变周边可见清晰的磨玻璃晕征4例。

3讨论

3.1淋巴瘤分为何杰金淋巴瘤和非何杰金淋巴瘤。原发肺淋巴瘤(PPL)少见,PPL来源于支气管黏膜相关淋巴样组织(MALT),肿瘤往往局限于肺内,进展时可侵犯肺门或纵隔淋巴结,播散时可侵犯其他MALT器官[4]。大部分患者无临床症状，偶尔体检时发现，少数患者表现为咳嗽、胸痛、咳血等症状，无全身浅表淋巴结肿大和肝脾肿大等肺外症状。Sugarbaker和Craver于1940年首次报道肺原发淋巴瘤[5]。肺原发淋巴瘤好发于55岁以上患者，男女发病率，发病年龄报道不一，Nakachi[6]等报道的23例病例组发病率无性别差异。本组病例平均年龄50岁。

肺原发性恶性淋巴瘤,参照1983年Koss等有关文献的诊断标准[7],应具备下列条件:①病变局限于脏层胸膜的肺或肺局部区域淋巴结;②排除纵隔向肺内的浸润;③无恶性淋巴瘤病史;④必须是剖胸肺活检或肺叶切除后病理诊断。本组所有病例均满足以上标准。

3.2原发肺淋巴瘤CT表现分三型：(1)原发征象①肿块或实变型：表现为肺内多发或单发肿块，病灶边界清晰，周边可见磨玻璃晕征，增强扫描肿块内可见血管造影征。②结节实变型：表现为肺内<3cm结节样实变影，病灶边界清晰，结节有沿支气管血管束分布和趋向融合。③混合型：表现为以上两者混合性改变；结节或实变与其单独出现时的表现类似。(2)伴随征象①支气管充气征：常见于结节或肿块样实变内，部分为扩张的远端小支气管，管腔狭窄不明显，这与肺淋巴瘤沿气道和血管播散有关。②小叶间隔增厚：主要位于肿块或结节周边，有些类似病灶周边长毛刺，单侧或双侧网格结节，走形僵直。结合淋巴瘤的生长浸润方式较具有特异性，具有鉴别诊断价值。③支气管壁增厚：肺淋巴瘤多沿气管粘膜下浸润生长，故可致管壁增厚。④血管造影征：淋巴瘤很少侵犯周边血管，多呈包绕状，故增强时多见血管推压移位，呈血管造影样改变。⑤胸腔积液：在40％的病例可以看到轻度的胸膜炎改变，本列仅见3例患者出现胸腔积液。出现胸腔积液可能与淋巴管阻塞有关[8]。

MSCT表现具有一定的特征性，可准确的提供肺、支气管受累情况,纵隔肺门有无侵犯的淋巴结,及胸外有无淋巴瘤侵犯。病变生长较慢，短期内随访，通常变化不明显，可进一步提示诊断。肺原发淋巴瘤诊断困难时，CT引导下经皮肺穿刺活检术或经支气管镜活检取得病理诊断,以减少误诊。

参考文献

[1]徐健,陈秀琴,罗中华,等.胸部何杰金氏病和非何杰淋巴瘤X线鉴别诊断[J].实用放射学杂志,2008,24(9):1199-1201.

[2]张连斌,孙玉鹗,于长海,等.原发性肺淋巴瘤的临床诊断和外科治疗[J].中华外科杂志,2006,44(2):97-99.

[3]郭健,李明明,王旭,等.原发性肺恶性淋巴瘤一例[J].天津医学,2006,34(3):164-165.

[4]宋伟,王立,严洪珍.肺内淋巴瘤的影像诊断[J].中华放射学杂志,2001,35(1):49-51.

[5]郭丽娜,汪建新,高强,等.原发性肺淋巴瘤11例临床分析[J].解放军医学杂志,2007,32(10):1069-1071.

[6]NakachiS,NagasakiA,OwanI,UchiharaT,FujitaJ,etal.PrimarypulmonaryHodgkinlymphoma?-twocasereportsandareviewoftheliterature[J].JpnJCancerChemother,2007,34:2279-2282.

[7]成向阳,熊信国,陈汗章,等.原发性肺淋巴瘤21例诊与治疗[J].中国现代医学杂志,2009,19(11):1742-1745.

[8]赵倩,赵绍宏,蔡祖龙,等.原发性肺淋巴瘤的CT表现[J].中国医学影像学杂志,2009,17(1):42-45.