自拟止嗽汤治疗慢性咳嗽

自拟止嗽汤治疗慢性咳嗽

李国霞

李国霞（甘肃省会宁县人民医院内科1甘肃会宁730700）

【摘要】目的观察自拟止嗽汤治疗慢性咳嗽疗效。方法采用自拟止嗽汤治疗慢性咳嗽48例，并与头苞氨苄、咳特灵片为主治疗的48例作对比观察。结果治疗组治愈41例，好转4例，无效3例，总有效率为93.75%。对照组治愈23例，好转13例，无效12例，总有效率75%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）。结论自拟止嗽汤治疗慢性咳嗽，取得了满意疗效。

【关键词】慢性咳嗽中药治疗自拟止嗽汤治疗应用

【中图分类号】R243【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）02-0361-01

慢性咳嗽是临床较常见的症状，目前认为咳嗽时间持续在8周以上,又无明显肺疾病证据的咳嗽称为慢性咳嗽。慢性咳嗽病人多数表现为长期顽固性干咳，多在夜间或凌晨加剧，以春秋多见。很多患者就诊时多已经采用止咳化痰药和(或)抗生素治疗很长时间，几乎没有疗效。中医认为慢性咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病的主要症候之一。是临床常见病，多发病，笔者自2006年以来用自拟止嗽汤治疗该病，取得了较好的疗效，现报道如下：

1临床资料

一般资料两组病例均为我院门诊及住院患者。治疗组48例中，男性32例，女性16例，年龄5-72岁，平均年龄35.6岁，病程8周-11年，平均3.4年；对照组48例中，男性33例，女性15例，年龄3-72岁，平均年龄32.5岁，病程8周～10年，平均3.2年。两组病例的性别、年龄、病程等一般资料经统计学处理，差异无显著性（P＞0.05），具有可比性。

2诊断标准

以咳嗽作为主要症状或唯一症状，时间超过8周，胸部X线检查正常。

3治疗方法

3.1治疗组采用自拟止嗽汤为主结合辨证加味治疗。其方药组成：杏仁10g，黄芩10g，桑白皮10g，炙百部10g，地龙9g，天竺黄9g，侧柏叶15g，胆南星9g，桔梗10g，甘草6g，大枣5枚。每日1剂，水煎服，分2次。13岁以下按年龄大小减量。临证加减：偏风寒者加紫苏、生姜；偏风热者加牛蒡子、桑叶。偏气虚者加五味子；咳甚遗尿者加山萸肉；大便秘结者加火麻仁。

3.2对照组口服头苞氨苄0.5（小儿50-100mg/kg.次），每天3次；咳特灵片4片（13岁以下按年龄大小减量），每天3次。两组均以20天为一疗程，疗程结束后比较疗效。采用χ2检验。

4疗效标准及治疗结果

4.1疗效标准

参照国家中医药管理局发布的《中医病证诊断疗效标准》[1]。治愈：咳嗽咳痰症状消失；好转：咳嗽咳痰症状减轻；无效：咳嗽咳痰症状无改善甚至加重。

4.2治疗结果

治疗组48例中，治愈41例，好转4例，无效3例，总有效率为93.75%；对照组48例中，治愈23例，好转13例，无效12例，总有效率75.0%。2组总有效率比较，差异有显著性意义（P<0.05）。

5典型病例

病案1

患者，黄某，男，65岁，2007年10月18日初诊。患者自诉反复咳嗽，咳痰，痰少，不易咳出4年余，每逢感冒或遇冷气，刺激性食物加重。曾反复使用抗生素、解痉止咳药，服药时症状减轻，停药后则反复。拍片示：胸部未见明显异常。证见：咳嗽较重，少痰，不易咳出，咽干痒，鼻干，口渴欲饮，小便微黄，大便干结，舌边红，苔薄白少津，脉浮细。证属风燥伤津，肺失宣肃。治以疏风宣肺，化痰止咳，养阴润肺。处方：杏仁10g，黄芩10g，桑白皮10g，炙百部12g，地龙9g，天竺黄9g，侧柏叶15g，胆南星9g，桔梗10g，甘草6g，大枣5枚，北沙参12g，百合10g，火麻仁30g，甘草6g，5剂，每日1剂，水煎服，饭后服。二诊时，患者自诉咳嗽、咳痰症状有所减轻，痰少，较前易咳出，遇冷气、刺激性食物咳嗽仍加重，咽干痒、鼻干、口渴欲饮症状有所减轻，小便微黄，大便稍干；证见：舌边略红，苔薄白少津，脉浮细。疗效可，守方不变，略作调整，续服5剂。三诊时，患者自诉咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰少，易咳出，遇冷气，刺激性食物仍有加重，但较前明显缓解，咽干痒、鼻干症状基本消失，口渴欲饮症状明显减轻，小便、大便正常。证见：舌边略红，苔薄白，脉浮细。守方不变，略作调整，再服5剂。四诊时，患者自诉略咳嗽，咳痰症状消失，遇冷气、刺激性食物咳嗽略加重，咽干痒、鼻干症状消失，口渴欲饮症状基本消失。证见：舌质淡，苔薄，脉略浮。守方不变，略作调整，再服5剂。五诊时，诸症消失，随访3个月，未复发。

病案2

患儿，雷某，男，10岁，2008年3月18日出诊。患儿家属诉反复咳嗽、咳痰3月余。曾多次服用抗生素、化痰止咳药，症状时轻时重，一直未治愈。患儿于1周前感冒后上述症状加重，伴发热、喉燥咽痛、咳痰不爽、痰黄、咳时汗出、头疼、恶风，服用感冒药后热退，其余症状未见明显好转。今遂来我院就诊，拍片示：胸部未见活动性病灶。证见：咳嗽、咳痰、喉燥咽痛、咳痰不爽、痰黄、咳时汗出，头疼、恶风、舌苔薄黄、脉浮数。证属风热伤肺，肺失宣肃。治以疏风清热，宣肺止咳。处方：杏仁6g，黄芩5g，桑白皮6g，炙百部9g，广地龙6g，天竺黄6g，鲜侧柏叶10g，胆南星6g，桔梗5g，桑叶6g，牛蒡子6g，菊花5g，大枣3枚，甘草3g。3剂，每日1剂，水煎服，饭后服。二诊时，患者家属诉咳嗽、咳痰症状有所减轻，痰少，较前易咳出，喉燥咽痛、咳时汗出、头疼、微恶风，小便微黄，舌苔薄黄、脉浮。疗效可，守方不变，略作调整，续服3剂。三诊时，患者家属诉咳嗽、咳痰症状明显减轻，痰少，易咳出，咽微痛，喉燥，咳时汗出、头疼、恶风等症状消失，舌苔薄，脉细；守方不变，略作调整，再服3剂。四诊时，微咳，无痰，其余症状消失。循上方续服3剂，诸症消失，随访3月，未复发。

病案3

患者，刘某，女，38岁，2010年2月15日就诊，患者自诉咳嗽已4月有余，以干咳为主，偶有少许粘痰，不易咯，夜间明显，症状时轻时重，咽干、咽痒，小便微黄，大便干结，舌边红，苔薄白少津，脉浮细。听诊双肺呼吸音粗，未闻及干湿啰音。胸片示：双下肺纹理增多，请结合临床。血常规：WBC8.6×109/L，N60.5%，反复口服或静脉使用抗生素、解痉平喘药物等，病情可暂缓，但症状反复，患者一直夜寐不安，身心疲惫。证属风燥伤津，肺失宣肃。治以疏风宣肺，化痰止咳，养阴润肺。处方：杏仁10g，黄芩10g，桑白皮10g，炙百部12g，地龙9g，天竺黄9g，侧柏叶15g，胆南星9g，桔梗10g，甘草6g，大枣5枚，北沙参12g，百合10g，火麻仁30g，甘草6g，每日1剂，水煎服，饭后服。连续服药7剂，病情明显好转，干咳次数明显减少，上方减火麻仁后继续服用8剂，患者症状消失，夜间能安静休息，门诊观察3月未再复发。

6体会

慢性咳嗽的病因复杂，患者就诊时应详细询问病史，对于一些慢性迁延性咳嗽可以短期应用抗组胺H1受体拮抗剂及中枢性镇咳药等[2]。但很多慢性咳嗽者都觉得西医治疗效果欠佳，且不能接受西药所带来的副作用，寻求中医治疗者越来越多。中医认为慢性咳嗽总由脏腑功能失调、内邪干肺所致，可分其他脏腑病变涉及肺和脏腑自病两端。咳嗽病名最早见于《内经》，《素问•宣明五气》篇说：“五气所病……肺为咳。”《素问•咳论》篇指出咳嗽系由“皮毛先受邪气，邪气以从其合也。”五脏六腑“皆令人咳，非独肺也。”五脏六腑之咳“皆聚于胃，关于肺”，说明外邪犯肺可以致咳，其他脏腑受邪，功能失调而影响于肺者亦可致咳，咳嗽不只限于肺，也不离乎肺。《景岳全书•咳嗽》篇指出“……以余观之，则咳嗽之要，止为二证。何为二证？一曰外感，一曰内伤而尽之矣。……但与二者之中当辨阴阳，当分虚实耳”。《医学三字经•咳嗽》篇说：“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣。”肺主气，司呼吸，上连气道、喉咙，开窍于鼻，外合皮毛，内为五脏华盖，其气灌百脉而通它脏，不耐寒热，称为“娇脏”，易受内外之邪侵袭而致宣肃失司。肺脏为了祛除病邪外达，以致肺气上逆，冲激肺门而发为咳嗽。他脏及肺和由于饮食不调者，可因嗜烟好酒，烟酒辛温燥烈，熏灼肺胃；或因过食肥甘辛辣灸煿，酿湿生痰；或因平素脾运不健，饮食精微不归正化，交生痰浊，肺脉连胃，痰邪上干，乃生咳嗽；或由情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，气机不畅，日久气郁化火，因肝脉布胁而上注于肺，故气火循经犯肺，发为咳嗽。肺脏自病者，常因肺系疾病迁延不愈，阴伤气耗，肺和主气功能失常，以至肃降无权，肺气上逆，反复发作，缠绵不愈，X线检查及实验室检查无异常，服用西药效果不明显。虞撰《医学正传》中强调治咳必须重视畅气机，认为“欲治咳嗽者，当以治痰为先。治痰者，必以顺气为主，是以南星、半夏胜其痰，而咳嗽自愈，枳壳、橘红利其气，而痰饮自降。”自拟咳嗽平汤中灸百部、广地龙清热润肺止咳为君，黄芩、桑白皮、天竺黄清热化痰为臣，佐以鲜侧柏叶、杏仁、胆南星祛风止咳化痰，桔梗宣肺化痰，引药入肺，甘草、大枣调和诸药，诸药合用，共奏疏风清热润肺，止咳化痰之功效，并临证加减通过治脾、肝、肾以达到治肺的目的，故可取得较好的疗效。

参考文献

[1]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].南京：南京大学出版社，1994:78.

[2]中华医学会呼吸病学会哮喘学组.咳嗽的诊断与治疗指南（草案）[J].中华结核和呼吸杂志，2005，28（11）：738-744.