右旋美托咪定对于小儿手术中七氟醚的用量及术后躁动的影响

右旋美托咪定对于小儿手术中七氟醚的用量及术后躁动的影响

王娟

湘潭市第一人民医院麻醉科，湖南湘潭411100

【摘要】目的：本研究目的是评估右旋美托咪定对于小儿手术中七氟醚用量及术后躁动的影响。方法:选40名接受小儿疝气或鞘膜积液手术的小儿，随机分为两组各20人。右旋美托咪定组（D组），术前输注右旋美托咪定1ug/kg为负荷剂量，10分钟泵注完，术中以0.1ug/kg.h持续泵注；生理盐水组（S组）输注同等生理盐水。七氟醚用于诱导及维持。诱导成功后对所有小儿进行骶管阻滞。记录两组围术期呼气末七氟醚浓度、术后躁动发生率、术中血流动力学变化和不良反应。结果：与S组相比较，术中D组呼气末七氟醚浓度减少23.8%~67%；术后躁动发生率S组55%；D组5%；D组围术期平均动脉压及心率均小于S组。结论：小儿手术围术期予右旋美托咪定可减少七氟醚的用量，降低术后躁动发生率，切未延长住院时间，值得临床推广。

【关键词】：小儿手术，右旋美托咪定，七氟醚，术后躁动

右美托咪定是一种α2受体激动剂，有镇痛、镇静等作用，还可抑制术后疼痛、呛咳与应激反应等，可改善麻醉恢复质量。同时还可能减少全麻期间镇痛药物与镇静药物的剂量[1]。故常被当做儿童术前及术中用药。七氟醚是一种发生术后躁动较高的麻醉药物[2]，发生率可达10%~70%之间。目前，已经有专家和学者研究了各种预防术后躁动的方法，其中右旋美托咪定作为一种新型镇痛镇静药物，更受大家热捧。本研究采用双盲的方法，研究右旋美托咪定辅助七氟醚作用下是否可减少七氟醚的用量及可否减少术后躁动发生率。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取40名1~5岁（体重＜20kg），ASA1级，进行小儿疝气或鞘膜积液的患儿。经医院伦理委员会批准，患儿家属签署知情同意书。多动症、凝血功能障碍、脊柱异常、发育迟缓、精神障碍患儿排出。患儿随机分为2组各20人，右旋美托咪定为D组，生理盐水为S组，两组人口统计学及麻醉学特征无明显差异，无统计学意义P>0.05。

1.2方法

药物由麻醉护士在准备间配置完成，分别标记为A与B。D组用生理盐水稀释成50ml，浓度为1μg/ml，S组则抽取50ml生理盐水。术前准备完后，给予4L/min氧流量，用8%七氟醚进行面罩吸入麻醉。患儿失去意识后，进行静脉穿刺置管。而后麻醉医生予患儿用带有编号的药物，注射浓度为1μg/kg，用药物注射泵泵注10分钟以上，随后两组以0.1μg/kg.h持续泵注。采用BIS检测[3]，当BIS值到达40，插入喉罩。之后以1ml/kg、0.2%罗哌卡因对患儿进行骶管阻滞。回抽无血、脑脊液后置于手术体位，开始手术。术中通过调节七氟醚呼气末浓度以维持BIS值于45~50之间。手术中不加入任何镇痛药物，维持自主呼吸。开始缝皮时，停止七氟醚吸入、右旋美托咪定及生理盐水泵注。当患儿睁眼或体动时，拔出喉罩。记录七个时间点的呼气末七氟醚浓度，平均动脉压及心率。分为T0（基础值）、T1（开始注射药物1min）、T2（注射药物后10min）、T3（手术开始）、T3、T4、T5（手术开始后10、20、30min）、T7（手术结束）。围术期若心率下降30%以上，予阿托品0.01mg/kg静脉注射。术后送往PACU，监护室护士对患儿分组采取盲态。在到达PACU后30分钟内，每5分钟进行一次术后躁动评估，评估方法为Watcha的四点量表[4]。若小儿熟睡定为0分，得分3~4分定为术后躁动。疼痛效果采用VAS评分进行评估，若大于4分，予芬太尼0.5μg/kg静脉注射。记录各组不良反应。

1.3统计与分析

采用SPSS20.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，以P<0.05表示差异具有统计学意义。

2.结果

2.1D组呼气末七氟醚浓度明显低于S组，与S组相比D组浓度降低了60%（±10）如图1。

2.2术后躁动发生率D组（5%）低于S组（55%），且在达到PACU后20分钟，D组术后躁动发生率低于S组（表1）。于PACU中，D组疼痛评分未出现超过4分的患儿，S组当中有两例患儿给予芬太尼止痛。

注：评分标准：1=镇静；2=哭泣，安慰可安静；3=哭泣，安慰不能安静；4=烦躁不安，手忙脚乱。*P＜0.05

2.3如表2所示，平均动脉压与心率D组明显低于S组，D组平均动脉压与心率较S组相比较，分别下降了22%-28%和18%-21%。D组当中有6例小儿进行了阿托品注射，未发现明显心动过缓及血压降低现象，未发现恶心呕吐、呼吸抑制等不良反应。

3.讨论

本研究目的是观察在维持相同BIS前提下，右旋美托咪定是否能减少七氟醚用量，还得到满意效果。据研究结果显示，术中未加入其它镇痛药物，D组相比较S组而言，七氟醚的浓度下降了23.8%-67%。虽然在以前的研究中[5]，存在不同输注速度，0.2-0.7μg/kg.h都有，但因我们进行了骶管阻滞，相对可以减少镇痛药物的使用，故我们选择了0.1μg/kg.h，而且小儿疝气手术及鞘膜积液手术较扁桃体手术的刺激性更小。我们发现右旋美托咪定在不影响麻醉效果的前提下可减少术后躁动的发生。可能和右美托咪定的镇静作用有关，也可能和术中吸入的七氟醚浓度降低有关。总之，经研究发现七氟醚的减少和右美托咪定的联合应用有效的降低了术后躁动的发生率。

综上所述，术前给予1μg/kg的负荷剂量，超过10分钟泵注，之后以0.1μg/kg.h的泵注速度可以显著降低小儿泌尿外科手术麻醉期七氟醚的浓度以及复苏期间术后躁动发生率[6]。但在使用期间也当警惕小儿心动过缓及低血压等并发症发生。

参考文献

[1]马想明,杨开银,康建西.右旋美托咪啶脑保护分子机制对临床研究的启示[J].甘肃医药,2017,36(5):346-348.

[2]王国平.右美托咪啶与芬太尼对七氟醚麻醉术后躁动的预防作用分析[J].中国医药指南,2017,15(30):182-183.

[3]右美托咪定复合小剂量舒芬太尼用于镇静时BIS值与OAA/S评分的相关性研究[J].中国生化药物杂志,2017(5):376-378.

[4]谢观土.丙泊酚联合七氟烷对减少小儿麻醉苏醒期躁动的效果[J].医药前沿,2017(26).

[5]李赟赟.右美托咪定与丙泊酚单次输注对七氟醚麻醉苏醒患儿躁动发生的影响观察[J].青海医药杂志,2017(04):25-26.

[6]樊娟,李爱军,李福龙.右美托咪定对情绪型患儿术后躁动及行为状况的影响[J].河北医药,2017(23):42-45.