小儿骨科手术的护理应用

小儿骨科手术的护理应用

熊红艳

熊红艳(中国人民解放军第一七四医院麻醉科361003)

【摘要】为了提高患儿围手术期护理质量。保障患儿安全，注重细节护理，规范小儿骨科患者围手术期护理流程，制订细节护理方法，运用于围手术期护理中。得到手术患儿和家长积极配合，无差错，以人为本，用爱心、细心护理手术患儿，可以提高围手术期护理质量。

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）16-0219-02

我院是以骨科为主的综合医院，建有3个骨科病房，每年门急诊接待大量小儿骨科患者。为提高护理质量，建立和谐护患关系。我们将细节护理方法应用于小儿骨科手术患儿，取得满意效果。

1细节护理法的具体实施

1.1通过抚摸和赞扬建立情感：手术前一天，巡回护士要对患儿进行术前访视，初步建立良好的护患关系，并高知父母患儿禁食，水的时间和重要性，态度要和蔼可亲，取得小儿的信任。第二天手术室护士接诊患儿时，充分运用肢体动作和语言与患者建立情感，对躺在手术推车上的患儿，抚摸其头顶，帮助整理其手术帽，并用鼓励的话语，如“勇敢”“漂亮”“听话”等，夸奖患儿。对抱在家长怀中的婴幼儿，触摸其脸颊，语气柔和，接过患儿抱在怀中。对于非常不合作的患儿。为了避免长时间啼哭造成膈肌痉挛。允许家长陪伴，由护士和麻醉医生合作为患儿注射氯胺酮。待其意识朦胧后接人手术间。为保持呼吸道通畅，准备好吸引装置，为患儿松衣，患儿颈下垫一卷枕，保持头部后仰，并注意保暖。

1.2确认手术部位：手术患儿因紧张恐惧，很难适应陌生环境，往往无法正确回答问题，安全确认非常重要。手术患儿由手术医生在患肢用记号笔画圈标记。手术室护理员到病房接患儿时，与病房护士、患儿家长共同核对患儿右手腕带上的信息，确认标记完好后推到手术室。护士在手术室门口迎接患儿时，再次与家长核对标记。进入手术间，巡回护士与麻醉医师核对标记后开始麻醉。最后，手术医师与巡回护士再次核对，再开始手术。

1.3保持体温：手术开始前，手术间温度调至26℃，待手术医生消毒完，手术开始后用保温毯给患儿保暖，再将手术问温度下调至23—24℃，使术者也感觉舒适。手术结束后给患儿加盖棉被或被单保暖，送至恢复室，待麻醉完全清醒后送入病房。

1.4确保静脉穿刺成功率：评估穿刺部位血管充盈度，有穿刺困难时请高年资护士为患儿进行静脉穿刺，穿刺部位可选择手背、头静脉、肘正中静脉、颈外静脉。一次性穿刺成功，减少患儿的痛苦与恐惧。穿刺针选用一次性套管针，与输液管路通过三通连接，穿刺部位用消毒棉片覆盖。用胶布固定好，管路连接处均用胶布牢固固定。如果婴幼儿留置针位于关节处。可用硬纸盒作为支具固定。在留置针固定胶布上注明穿刺日期和时间。以便病房护士按时拔除。

1.5正确使用约束带：由于患儿自控能力有限，易发生躁动，护士在床旁保护。术前用约束带约束患儿躯干，两端固定于床两侧。防止坠床。麻醉完成、摆放适宜体位后，固定其他肢体，防止患儿因躁动而污染无菌区。将约束带呈“马鞍扣”状套在其肢体远端的关节处。末端固定在床边，约束带不要过紧牵拉。在手术允许的条件下，上肢肘部可自然弯曲，处于舒适功能位。

1.6保护皮肤儿童皮肤细嫩：护理不当容易发生皮肤压红、局部出现水疱或破损。进行皮肤消毒时，消毒部位下铺无菌单，消毒结束后将其撤掉，保证肢体下的床单干燥，小儿手术部位的消毒用0.25%的活力碘进行消毒，不会烧伤小儿的皮肤。使用小儿气囊止血带时，用柔软棉质石膏衬做止血带防护衬垫，做到一人一巾。衬垫宽度为止血带的3倍。衬垫套在患者近端根部。止血带缠绕于衬垫中间1／3位置。然后将两端的衬垫翻折包裹止血带。既保护皮肤，也可防止止血带充气后松脱。压力200—250mmHg，持续时间不超过1h.。防止时间过长影响肢体的血运，造成肢体的压力性水泡。

一些手术需在牵引床上完成，摆放体位时将患儿抬起后再移动，禁止拖拉，并拉平患儿身下的床单，避免皱折，以免损伤皮肤。注意患儿会阴部的保护，用松软棉垫包裹会阴柱。尤其在牵引复位时，保护患儿会阴部不受挤压。在使用石膏外制动时，为保护患儿皮肤，石膏内衬要使用棉质石膏衬及石膏棉花。患儿行躯干“髋人字”石膏固定时，在腹部、髂部内垫棉垫。有些手术需要使用电刀，要对患儿使用小儿专用的一次性负极板，并黏贴紧密，调节适当的功力，防止电灼伤。

2体会

小儿骨科手术面对不同年龄和个性的患儿。如何保障手术安全，获得患儿和家属的积极配合，是围手术期护理的重要问题。通过微笑、抚摸和亲切的语言与患儿建立情感医学教育|网整理搜集。在与患儿交流时，增加交流时间，不急于进行操作。不强迫，减轻了患儿的紧张和恐惧。在得到信任后患儿能够主动配合护理操作。通过细节护理，可以保障患儿手术安全，提高围手术期护理质量。

参考文献

[1]薛汉琴.体态语肓与儿科护理[J].中国现代实用医学杂志.2008.8（7）：66-67.000S.9（7）：207.

[2]莹大朋.小儿围手术期低体温及防治[J].中国实用护理杂志.2005，2l（7）：63-64.