骨科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用情况及分析

骨科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用情况及分析

刘惠芳

（山西省晋中市第一人民医院药供科山西晋中030600）

【摘要】目的：分析某医院抗菌药物在骨科Ⅰ类切口手术围手术期的合理使用情况。方法：回顾性调查2016年9月-2017年1月骨科201份Ⅰ类切口手术病例的抗菌药物使用情况。结果：其中有77例未预防性使用抗菌药物占38.31%，124例Ⅰ类切口在围手术期预防性的使用了抗菌药物,使用率为61.69%,术中追加药物的有6份占2.99%,预防用药时间小于24h的有70例占34.83%,术后感染有46例占22.89%。选用抗菌药物为头孢呋辛116例占57.71%,克林霉素7例占3.48%,头孢哌酮钠舒巴坦钠1例占0.50%。不合理用药主要是无指征用药11例占5.47%,选药不合理1例占0.50%。结论：该院骨科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用不合理的问题有选药不当和无指征用药。应该加强临床药师对骨科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物合理用药知识的宣传力度,提高医务人员对Ⅰ类切口手术围手术期合理使用抗菌药物的意识,保障抗菌药物的合理使用。

【关键词】围手术期；抗菌药物；Ⅰ类切口手术

【中图分类号】R97【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）26-0165-03

一直以来，抗菌药物在围手术期的预防性使用是不是合理有效，受到临床上的广大关注。如何有效系统地干预围手术期抗菌药物的应用，是医学界研究的热点[1]。

根据《抗菌药物临床应用指导原则》将手术切口分为四类，其中Ⅰ类切口(清洁手术):手术脏器为人体无菌部位，局部无炎症、无损伤，也不涉及呼吸道、消化道、泌尿生殖道等人体与外界相通的器官[2]。合理应用抗菌药物是提高疗效、减少或延缓细菌耐药的发生以及降低不良反应发生率的关键[3]。因此调查统计分析Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的使用情况，对减轻抗菌药物的不合理使用具有重要意义。

1.材料与方法

1.1资料

收集某院2016年9月到2017年1月骨科Ⅰ类切口手术病例201例。

1.2方法

对病历进行回顾性调查，为每例患者制作抗菌药物调查表，内容包括:住院号、年龄、性别、临床诊断、药物名称、剂量、给药方式、给药频次、用药时间、手术名称、手术类别等。

1.3评价标准

根据《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》、《卫生部办公厅关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知》和《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》等，对病例进行合理性评价。

2.结果

2.1基本情况

201例病例中，男112例，女89例，年龄最大为87岁，最小为23个月。患者情况见表1。

表1患者的基本情况

骨科Ⅰ类切口手术抗菌药物应使用第一、二代头孢菌素，有可循证医学证据的第一代头孢菌素以头孢唑林为代表，第二代以头孢呋辛为代表。有1例患者在术前利用头孢哌酮钠舒巴坦钠作为预防用药，属于选药不合理。

2.4抗菌药物给药时机、术后疗程情况

该院从2016年9月-2017年1月骨科Ⅰ类切口手术围手术期抗菌药物的给药时机及术后疗程情况见表4。

表4抗菌药物给药时机、术后疗程情况

图1无指征用药比例

由表5和图1可知，与12月相比，1月份抗菌药物使用情况较之前有一定的改善，但仍有不合理用药；但与2016年9月和11月相比，无指征用药的情况有一定的增加。本次为随机抽取样品且10月数据样本量小，不能代表本院10月抗菌药物用药的真实情况。

2.5.2术后感染情况在本次调查中，该院从2016年9月—2017年1月的术后感染情况见表6。

表6术后感染的情况

图2术后感染的情况

由表6和图2可知，与前几个月相比，1月份术后感染的情况没有明显的改进。

3.讨论

3.1抗菌药物预防性使用

我国的卫生行政部门以“抗菌药物预防性使用的比例”、“切皮前0.5～1h的用药比例”、“术后24h的停药比例”这三项指标作为患者预防使用抗菌药物考核的标准，并且制定了相应的标准，但“术中追加抗菌药物的比例”较少受到大家关注[4-5]。

3.2改进信息系统提高干预能力

为提醒手术医师术中需要追加抗菌药物，可对信息提示系统进行改进，可增加“术中追加抗菌药物”提示功能，提醒手术医师应增加一剂抗菌药物[4]。

3.3术后感染

此次201例手术均为Ⅰ类切口手术，在围手术期预防性应用抗菌药物，但出现术后感染的比例是22.89%，这表明术后感染不能仅仅靠使用抗菌药物来实现，术后感染可能与很多情况有关，例如与医院环境因素、患者既往病史及自身因素、围手术期护理和手术人员的责任心以及相关人员的职业道德等情况有关。可通过严格执行抗菌药物的用药原则，认真做好各项准备，严格掌握手术适应症，熟悉手术路径，尽可能减少创面暴露在空气中的时间等措施[6]来预防术后感染。

3.4加强各级人员抗菌药物临床应用和管理培训

医疗机构应聘请专业的讲师加强对药师、医师等医院工作人员的相关知识的培训与再教育，严格掌握抗菌药物尤其是联合应用的适应症、不良反应及药理毒理作用，确保抗菌药物的品种选择、应用适应证、给药途径、剂量和应用疗程对于患者来说是适宜的。

该院骨科Ⅰ类切口手术围手术期应用抗菌药物的情况基本正确，但仍存在一些不合理的用药情况。因此药学部门及相关职能科室应加强对合理用药的监督管理，针对性地开展培训，提高用药合理性，促使临床改变旧的预防性用药概念，让抗菌药物的使用更安全、经济、合理、有效[7]。

【参考文献】

[1]任玲玲，张春枝，陈吉平，梁鑫淼.黄芩的抗菌活性及HPLC分析[J].精细化工，2005，22(8):589-591.

[2]钟南山.《抗菌药物临床应用指导原则(2015版)》[M].

[3]黄小瑜，丁小科，易燕桃，等.骨科围术期抗菌药物的使用情况与分析[J].中国当代医药，2015，22(7)：163-166.

[4]刘聚源，李娜，武迎宏，等.清洁手术术中追加抗菌药物对手术部位感染预防控制效果的研究[J].中华医院感染学杂志，2016，26(18)：4144-4147.

[5]MangramAJ，HoranTC，PearsonML，etal.Guidelineforpreventionofsurgicalsiteinfectiovin，1990.CentersforDiseaseControlandPrevention(CDC)HospitalInfectionControlPracticesAdvisoryCommittee[J].ObstetGynecol，2016，127(6):1135-1144.

[6]茅兵.骨科术后感染的原因分析和预防[J].中国卫生产业，2013，（33）:182，184.

[7]郭亚柯，陈建伟.妇产科Ⅱ类切口手术围术期2种预防性应用抗菌药物方案对比分析[J].中国医院用药评价与分析，2013，13(7):616-618.