探讨腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术电凝止血对卵巢储备功能的影响

探讨腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术电凝止血对卵巢储备功能的影响

陈翠欣

陈翠欣(广西北海市卫生学校附属医院536000)

【摘要】探讨腹腔镜下卵巢肿瘤剔除术电凝止血对卵巢储备功能的影响。方法：选取腹腔镜下行单侧卵巢肿瘤剔除术的育龄妇女44例，使用电凝止血法使创面止血，术后随访，观察月经恢复情况，测定其术前、术后第一及第三个月经周期的血清基础FSH、LH、E2值，进行卵巢储备功能的评价。结果：术后第一个月经周期36例（81.4%）月经正常，8例（18.6%）推迟或经量较术前明显减少，FSH、LH显著提高、而E2显著下降，P＜0.05；术后第三个月经周期，42例（95.5%）月经正常，2例（9.1%）推迟，E2、FSH、LH大多数恢复正常，与术前比较差异无统计学意义P>0.05，未发现卵巢功能衰竭者。结论：腹腔镜下单侧卵巢肿瘤剔除术中使用电凝止血法一定程度上会影响卵巢储备功能。

【关键词】卵巢肿瘤剔除术电凝止血腹腔镜手术

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0212-01

腹腔镜手术由于具有手术时间短、术后恢复快、粘连少等优点，已逐步成为良性卵巢肿瘤的主要手术方式，然而腹腔镜下卵巢肿瘤剥除术特别是术中卵巢创面电凝止血对卵巢的损伤程度如何，是否引起减退或早衰逐步受到关注，因此通过比较患者手术前后的基础性激素变化，来评价腹腔镜下卵巢良性肿瘤剔除术电凝止血对育龄妇女卵巢储备功能的影响，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：2009年1月～2012年1月我院共收治腹腔镜下单侧卵巢肿瘤剔除术育龄妇女44例，使用电凝止血法使创面止血，年龄20～41岁。术前月经周期规律。6个月内无性激素治疗史。患者无吸烟史，无卵巢手术史，无内分泌疾病及全身性疾病史。在月经周期第8～12天手术。术后经病理证实为卵巢良性肿瘤。

1.2方法

1.2.1手术方式：采用气管插管全身麻醉，术中在肿瘤表面卵巢组织薄、血管少的区域用单极电凝针划一小口，钝性剥离瘤体。对剥离面渗血及出血处采用双极电凝止血，剩余卵巢组织用薇乔线缝合成形。

1.2.2观察指标：术前在月经周期第2～3天抽血，采用化学发光法测定血促卵泡素（FSH）、促黄体生成素（LH）、雌二醇（E2）。术后每月随诊一次，观察月经恢复情况，术后第一及第三个月经周期在月经周期第2～3天抽血，测FSH、LH、E2值。

1.3统计学处理：计量资料的均数组间比较采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

术后第一个月经周期36例（81.4%）正常，8例（18.6%）推迟或经量较术前明显减少，FSH、LH显著提高、而E2显著下降，P＜0.05，见表1；术后第三个月经周期，42例（95.5%）正常，2例（9.1%）推迟，E2、FSH、LH大多数恢复正常，与术前比较差异无统计学意义P>0.05，见表2。未发现卵巢功能衰竭者。

表1术后第一个月经周期与术前的基础性激素水平比较

3讨论

电凝是腹腔镜手术主要的切割和止血方式。电凝止血虽简便易行，但在双极电凝时,能量从发生器→电凝钳的一个电极→靶细胞→电凝钳的回路电极→发生器,在这个过程中能量连续输出,恒定不变[1]。因此,容易造成接近电极的组织过度凝固,而且多次或长时间电凝止血,也增加了组织损伤的范围和程度[2]。单极电凝切割损伤更大。大多研究表明：血清基础FSH、LH、E2水平可作为卵巢储备功能的评价指标。本研究观察腹腔镜下单侧卵巢肿瘤剔除术中应用电凝止血的患者，手术前后基础性激素的变化并进行分析，结果：术后第一个月经周期36例（81.4%）正常，8例（18.6%）推迟或经量较术前明显减少，FSH、LH显著提高、而E2显著下降，P＜0.05；术后第三个月经周期，42例（95.5%）正常，2例（9.1%）推迟，E2、FSH、LH大多数恢复正常，与术前比较差异无统计学意义P>0.05。未发现卵巢功能衰竭者。术后1月卵巢储备功能受影响。这可能由于手术过程中：①电凝造成接近电极的组织过度凝固多次或长时间电凝止血，增加了剩余的卵巢组织损伤的范围和程度[3]；②在手术过程中，由于层次不清，粘附在肿瘤壁上的卵巢组织可一同被剔除，导致卵巢组织的丢失，以及肿瘤剔除后卵巢创面的电凝止血，尤其当肿瘤较大，剥离出血创面较大，反复电凝止血，对卵巢组织产生不同程度的损伤，直接导致剩余卵巢缩小；③继发缺血、感染等因素造成的卵巢周围组织纤维化。以上因素综合导致卵巢储备功能下降。

为减轻卵巢储备功能受损，在开展腹腔镜手术时，术者应熟练掌握基本操作技能和加强手术技巧的训练，在卵巢手术中，在达到止血效果的同时尽量少用电凝方式止血，缩短电凝时间，减少电灼组织的面积，避免电凝对卵巢组织的热损伤[4]；同时尽可能保留多的卵巢组织，避免过度缝合，术后适当防感染。总之，最大限度的保留卵巢功能，才是卵巢肿瘤剔除术微创的最高境界。

参考文献

[1]李传行,王存川,徐国良,等.腹腔镜手术超声止血刀、电刀封闭血管的对比研究[J].中国内镜杂志,2001,7(7):422-441.

[2]王扬,卞美璐,梁静.腹腔镜下卵巢囊肿剥除术后卵巢创面出血的处理[J].中国内镜杂志,2002,8(7):392-411.

[3]黄晓东,陈文萍,吴妙琴.腹腔镜下良性卵巢囊肿手术50例探讨[J].第一军医大学学报,2005,25(10):1329.

[4]梁军,张顺仓,杨继,等.腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术中电凝止血法对卵巢功能的影响[J].中国内镜杂志,2007,13(12):1311.