十二指肠憩室与胆胰疾病

十二指肠憩室与胆胰疾病

孙贤久1王连源2

孙贤久1王连源2

(1中山大学附属东莞东华医院消化内科523120)

(2中山大学附属孙逸仙纪念医院消化内科510000)

【摘要】目的探讨十二指肠憩室与胆胰疾病的发病的关系，提高对十二指肠憩室的认识和警惕性，减少对十二指肠憩室的误诊、漏诊。方法回顾性分析近十年我院786例ERCP检查患者临床资料。结果所有病例均行ERCP检查，常见的胆胰并发症为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎，而急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌、胆管炎等相对少见。结论十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性，胆石症发生率较高，患者年龄、憩室的大小与胰胆疾病并发症关系密切。

【关键词】十二指肠憩室胆道疾病胰腺疾病

【中图分类号】R574.51【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0136-02

十二指肠憩室多为一种先天性疾病，临床表现具有多样性和不典型性，常导致胆胰系统疾病。现对我院近十年786例行ERCP检查患者进行回顾性分析，探讨十二指肠憩室与胆胰疾病的发病的关系。现回顾分析如下。

1一般资料和方法

1.1一般资料。所有786例病例均为2002.1.～20012.12我院行ERCP检查的住院患者，发现十二指肠憩室的患者94例，男性46例，女性48例，平均年龄62岁。

1.2材料与方法。采用Olympus电子十二指肠镜进行检查，造影导管选用PR-4Q，外径1.6～1.7mm，全长1.6m的塑料导管（欧林巴斯公司生产），末端标有刻度，借以了解插入乳头的深度，造影剂选用33％的泛影葡胺。患者术前咽部麻醉和普通胃镜相同，术前肌注阿托品0.5mg，Dolantin75mg，选择性插管成功后，胰管注入造影剂2～5ml，胆管为5～15ml，胆囊50ml，患者在X线检查台进行操做。

2结果

94例十二指肠憩室患者中，发现憩室直径＞2.0cm者38例（40.43％），合并胆胰疾病36例（94.74％），老年患者合并胆胰疾病49例（94.23％）。较常见的胆胰并发症为胆总管结石、肝内胆管结石、胆囊结石、慢性胆囊炎，而急性胰腺炎、慢性胰腺炎、胰头癌、胆管炎等相对少见。

3讨论

十二指肠憩室在临床上不少见,但真性憩室较少[1],多为先天性发育异常。十二指肠憩室男女发病各家报道不一，本组94例十二指肠憩室患者，男女发病基本一致。

十二指肠憩室是黏膜下层通过肌层缺损处形成的,局部肠壁薄弱和肠腔内压力增高是本病发生的主要原因。发病多见于50-60岁以上老年人，发病率随年龄增长而递增[2]。本组病例中十二指肠憩室患者年龄小于40岁患者少见（6.38％），50～69岁患者最多见（共占56.38％），50岁以上达88.29％，约为50岁以下患者（11.71％）的8倍。

十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性，大致可分为两组：一组与消化性溃疡、胆囊炎等病的表现类似。另一组是憩室继发性的病理变化产生的症状，炎症、胆道梗阻或憩室穿孔、溃疡、出血、黄疸、内瘘，亦可发生恶变[3]。十二指肠憩室患者的临床症状的出现与憩室的大小成正相关[4]，憩室直径在1–3.5cm者72例，上腹痛占97.2%，黄疽占66.7%，发热占44.4%，而直径<1.0cm的26例中，上腹痛占53.8%，黄疽占30.8%，发热占23.1%，两组差异有显著性(P<0.05)。

十二指肠憩室常导致胆胰系统疾病已为众多学者所共识[5]。随着年龄增加,合并胰胆疾病发病率也增高，十二指肠憩室的大小和胆胰疾病的发生呈正相关。本组病例大憩室患者合并胆胰并发症明显高于小憩室患者（94.74％：78.57％），有统计学差异（P＜0.05）。

大量研究[5-7]认为，十二指肠憩室患者胆石症发病率明显较高，主要为胆总管结石而非胆囊结石，且结石类型应为原发性结石。本组病例的资料显示，十二指肠憩室较常见的胆道并发症为胆总管结石（51.06%）、肝内胆管结石(19.15%)、胆囊结石(25.53%)、慢性胆囊炎(40.43%)，胆管炎(2.13%)等相对少见。

十二指肠憩室与急性或慢性胰腺炎的关系,目前尚存在争议[6-8]。有人认为乳头旁憩室能诱发胰腺炎是由于胆石存在的关系，有人认为十二指肠乳头旁憩室应是急性胰腺炎的一个致病因素，还有人认为壶腹型十二指肠憩室容易导致慢性胰腺炎。本组资料发现，常合并的胰腺疾病为急性胰腺炎(4.26%)、慢性胰腺炎(2.13%)和胰头癌(4.26%)，急性胰腺炎、慢性胰腺炎在憩室组和非憩室组中出现频率均无显著性差异（P＞0.05）。

综上所述，十二指肠憩室的临床表现具有多样性和不典型性，胆石症发生率较高，患者年龄、憩室的大小与胰胆疾病并发症关系密切。

参考文献

[1]许国铭,李石，现代消化病学[Ｍ].北京:人民军医出版社,1999,745～749.

[2]YunAJ,BazarKA,LeePY.etal.Anewmechanismforperticulardiseases:aging-relatedvagalwithdrawal.MedHypotheses.2005;64(2):252-255.

[3]张五新,蒲新水.十二指肠憩室并下腔静脉血管瘘1例.中华普通外科杂志.2002，17（12）：765.

[4]王连源，张世能，陈其奎，等十二指肠乳头旁憩室与胰胆疾病的关系.广东医学.1999，20（11）：866－867.

[5]张克俭,董恩钰,戴希真.老年十二指肠乳头旁憩室特殊性分析.中国误诊学杂志，2002；2（5）：661.

[6]范文涛，王群伟，李清龙，等十二指肠乳头旁憩室与胆道结石.中国现代医学杂志.2003，13（13）：100－101.

[7]TzengJJ,LaiKH,PengNJ,etalnInfluenceofjuxtapapillaryperticulumonhepaticclearanceinpatientsafterendoscopicsphincterotomy.JGastroenterolHepatol.2005May;20(5):772-6.

[8]Naranjo-ChavezJ,SchwarzM,LederG,etal.Ampullarybutnotperiampullaryduodenalperticulaareanetiologicfactorforchronicpancreatitis.DigSurg.2000;17(4):358-63.