小切口胆囊切除术治疗48例胆囊疾病的临床观察

小切口胆囊切除术治疗48例胆囊疾病的临床观察

支显明

支显明(江苏省苏州工业园区唯亭镇卫生院东区江苏苏州215121)

【摘要】目的探讨小切口胆囊切除术治疗胆囊疾病临床中的情况。方法回顾性分析2009年01月～2012年12月我院收治的行小切口胆囊切除术的48例胆囊疾病患者的临床资料。结果小切口胆囊切除手术完成后几小时便可下床活动，食用半流质的食物。选用抗生素和输液4天。术后仅有轻微的疼痛状况，出现剧烈疼痛的有1例（2.1%）。无切口感染、出血、胆漏等并发症出现，住院平均6天。结论尽量选择体型瘦小、单一的病例，小切口胆囊切除手术的痛苦小、恢复快、损伤小，同时它还具有经济安全、操作简便的优点，应被推广使用。

【关键词】小切口胆囊切除术胆囊疾病临床观察

【中图分类号】R657.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0195-02

最近几年中，伴随人们生活水平的日益提高，胆囊息肉、胆囊炎、胆囊结石的发病率逐渐攀升，现在我们治疗这些病症主要还是以外科手术为主[1]，现选取2009年01月～2012年12月我院收治的胆囊疾病患者48例，对其行经腹直肌小切口胆囊切除手术，疗效显著，具体情况如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组资料共计48例，均为2009年01月～2012年12月我院收治的胆囊疾病患者，男12例，女36例，年龄25～75岁，平均48.5±3.4岁，其中，慢性结石胆囊炎29例(60.4%)，急性结石性胆囊炎9例(18.8%)，胆囊息肉4例(8.3%)，非结石性胆囊炎6例(12.5%)。

1.2病例选择

主要都是急慢性结石性胆囊炎、非结石性胆囊炎、胆囊息肉、单纯胆囊结石的患者。若患者存在以下的几种症状，那么是不应进行小切口胆囊切除手术的:患者有肝内胆管结石、解剖结构不清或变异、门脉高压并肝硬化、过度肥胖、麻醉效果不好等。腹壁特别肥厚者都选择传统开腹手术，胆囊壁厚度低于0.3厘米的常选择腹腔镜手术，若患者的中上腹曾进行过手术，那么是不允许采用腹腔镜手术的。

1.3手术方法

本组病例全部采用连续硬膜外麻醉，选取右上腹经腹直肌切口4～5厘米，若患者的腹壁脂肪较厚，那么切口可根据术中情况增加1～2厘米。在进入腹部后，要将网膜、十二指肠球部、胃向下垫压，使胆囊全部暴露。首先将胆囊管前壁的被膜切除，胆囊管露出，作牵引要选用4号的丝线，但不能将胆囊管切断。胆囊动脉位于胆囊颈的上方，要将其解剖露出，钳夹后切断，近端予以电凝处理或结扎。

胆囊床分离选择自胆囊底部开始，外膜剪切是从囊底部至肝脏大约0.5厘米处，切开浆膜层，用电刀电灼把肌层和外膜剥离，遇胆囊壁呈条索状时，要钳夹，切断，结扎肝端，剥离到颈部下方将胆囊管完全暴露，认真辨明胆总管、肝总管和胆囊管的关系。在离胆总管0.5厘米的位置上切断或钳夹胆囊管，将胆囊取出，末端选4号丝线作双重结扎。将干净的纱布压于胆囊床创面上，滞留3分钟，查看纱布上是否有血染和黄染，在确认胆囊床上没有胆漏后，用电刀依次电灼胆囊床及残存胆囊浆膜缘彻底止血。一般不放置引流管。若患者有胆总管结石，那么在剪开胆总管取石后要置T型管引流。手术历时43～65min，平均50min。

2结果

小切口胆囊切除手术完成后几小时便可下床活动，食用半流质的食物。选用抗生素和输液4天。术后仅有轻微的疼痛状况，出现剧烈疼痛的有1例（2.1%），没有切口感染、出血、胆漏等并发症出现，住院平均6天。

3讨论

胆囊切除现在基本上都选择小切口胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术、传统开腹胆囊切除术。不管选择何种手术方法，其最终目的都是治愈患者，降低其并发症的发生。小切口胆囊切除手术的疤痕小、恢复快、损伤轻，同时它还可以减轻患者心理负担、经济安全[2]。颇受患者信赖。这种手术的切口平均不到5厘米，所以它存在一定的弊端，在操作中如有疏忽，会损伤周围组织，引发严重的并发症。所以，在操作中施术者要具备上腹部复杂手术操作的基础，熟悉胆囊三角的局部解剖。脊柱与肋缘呈一定的角度，肋弓角度大者可以有效地降低手术的难度。麻醉的效果在一定程度上影响手术的进程。手术中显露肝总管胆总管一定要清楚，如此才能够确保胆道的安全。

通过对48例胆囊疾病患者的研究，得出：（1）要做好术前检查工作，做到诊断确切，因为手术的切口小，术中探查的范围有限，若有遗漏必定会对疗效产生制约。（2）小切口胆囊切除手术属于微创手术。（3）选择病例时，尽可能的选取体型偏瘦、单一的胆囊结石、胆囊息肉、胆囊炎患者。（4）术后仅有轻微的疼痛，术后几小时便可进食和下床活动。（5）无需大型的医疗设备，术后疤痕小、恢复快。（6）小切口胆囊切除手术的术后并发症相对较少，手术顺利者无需腹腔引流。（7）与另外两种手术相比，恢复快，费用低，经济安全。（8）对环境条件的要求小，基层医院也可推广使用。

参考文献

[1]周喜斌，曹锦飞，连凌云，等.小切口胆囊切除术诊治体会[J].腹部外科，2002，15(5):306.

[2]吴阶平，裘法祖，主编.黄家驷外科学[M].北京:人民卫生出版社，2005:1272.