癌症晚期患者急诊综合救治后生存获益剖析

癌症晚期患者急诊综合救治后生存获益剖析

杨伟1张伟2（通讯作者）

杨伟1张伟2（通讯作者）

（1.上海市同仁医院上海201615；2.上海市闵行区中心医院上海201615）

【摘要】目的：研究癌症晚期患者临床急诊综合救治后的生存获益情况。方法：研究对象为急诊科收入治疗的56例癌症晚期患者，采用回顾性分析的方式对患者进行综合救治的临床资料、生存获益等进行分析归纳。结果：急诊癌症晚期患者中死亡率为23.21%；半年生存率为88.37%，1年生存率为69.77%，3年生存率为58.14%，5年生存率为46.51%。治疗前后卡氏评分、疼痛评分比较，P＜0.05，差异显著。结论：临床急诊科对癌症晚期患者采用综合救治的方式，可有效提升抢救成功率，延长患者生存期限。

【关键词】癌症晚期；急诊综合救治；生存获益

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】1004-6194（2015）01-0153-02

Afteremergencytreatmentforterminalcancerpatientssurvivalbenefitanalysis

【Abstract】Purpose：Researchafterthebaselineclinicalemergencytreatmentforpatientswithterminalcancersurvivalbenefit.Methods：Theobjectofstudyfortheemergencytreatmentof56patientswithterminalcancer,incomewiththemethodofretrospectiveanalysistheclinicaldataofpatientswithcomprehensivetreatment,andsurvivalbenefitisanalyzed.Results：Emergencytreatmentinpatientswithterminalcancermortalityrateof23.21%;Halfyearsurvivalratewas88.37%,thesurvivalratewas69.77%at1year,3yearsurvivalratewas58.14%,the5-yearsurvivalratewas46.51%.Cartesianscoresbeforeandaftertreatment,painscorecomparison,P<0.05,significantdifference.Conclusion：Clinicalemergencydepartmentforterminalcancerpatientswiththemethodofcomprehensivetreatment,whichcaneffectivelyimproverescuesuccessrateandprolongsurvivalperiod.

【Keywords】Terminalcancer；Emergencytreatment；Survivalbenefit

癌症又称为恶性肿瘤，严重危害人类生命健康安全。癌症发展至晚期后患者的正常生理功能均会发生改变，由于特殊的治疗（放疗、化疗、手术等）对患者的各大组织器官，如肺脏、肝脏、心脏、肾脏、骨髓等造成不同程度的损害，导致机体免疫功能下降，对各种治疗的耐受均会下降，且治疗后的生存情况不乐观[1]。临床急诊科对危重疾病的抢救中，癌症晚期患者所占比例逐渐上升，临床医师对其高度重视。无论是从临床伦理角度还是医师职责出发，急诊急救对癌症晚期患者的急症处理仍然具有高度临床意义[2]。为进一步探究急诊中癌症晚期患者接受综合救治的生存效益，笔者对56例患者的急救效果及生存获益情况展开研究，现将方法和结果进行如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

研究时间为2012年12月~2014年12月，研究对象为急诊科收入治疗的56例癌症晚期患者，采用回顾性研究方式对其临床治疗资料和生存情况进行归纳总结，患者男性32例、女性24例；最小年龄在18岁，最高年龄在80岁，平均（56.8±11.7）岁；病程最短在半年，最长为13年，平均（5.8±3.3）年；病理分型主要为鳞癌18例、腺癌38例；既往接受化疗周期共计76周期，平均（3.8±1.1）周期。合并内科疾病主要为心脑血管疾病、糖尿病、慢阻肺等。所有研究流程患者及家属均知情，且签署相关治疗同意书。

1.2急救方式

56例患者由平车推入急诊室后即刻给予心电监护，同时监测脉氧，建立有效的静脉通路，对于血管脆性度高穿刺难度大的患者行深静脉置管处理；心跳呼吸已经暂停的患者立即行心肺复苏，存在感染的患者在早期补充足量的抗菌素（二联以上）；若患者发生呼吸衰竭即给予气管内插管，通过呼吸机辅助呼吸并监测呼吸功能；发生出血引起出血性休克的患者立即实施抗休克、止血等治疗，出血量大的患者应立即输血，肝癌破裂出血的患者则行介入治疗，同时加强营养进行对症支持治疗。早期感染的患者实施广谱抗生素抗感染并对病原菌进行检测，根据药敏试验结果选择敏感抗菌素治疗。

1.3统计学数据录入及检验方式

应用Excel2010版表格进行数据录入，采用SPSS17.0统计软件对数据进行统计分析，计数资料以率或构成比表示，计量资料用中位数和全距表示采用t检验；以P＜0.05为具有统计学意义。

2结果

2.1患者疾病分布56例急诊患者中发病分为胃癌、结直肠癌、肝癌以及肺癌等。本次研究调查中肺癌37例（66.07%），肝癌5例（8.93%），结直肠癌共4例（7.14%），胃癌2例（3.57%），其他癌症共8例（14.29%），详见图①。

3讨论

临床急诊科收治的急救肿瘤患者大部分已经确诊且大都处于晚期，接受原发病症的治疗且合并有并发症的发生。少部分患者因为自身因素或是家庭因素明确诊断后未能接受及时治疗而导致病情加重，甚至是濒临死亡才送入医院急救。故临床急诊科癌症患者所占比例较高，其中晚期癌症患者约占整体的95.0%以上[3]。

通过对本次研究的分析总结，笔者认为癌症晚期患者因为并发症的情况不同，病情严重程度不同，应以临床病情的表现为基础在急诊急救中对患者展开综合救治。研究结果显示，急诊患者中肺癌患者比例最高，为66.07%。通过图①数据显示，急诊癌症晚期患者具有不同的临床表现。呼吸衰竭是癌症患者死亡的主要并发症，若晚期癌症患者发生呼吸衰竭，临床急诊首先采用呼吸机辅助呼吸，若患者合并发生、腹水、胸腔积液、心包积液等临床救治必须联合利尿剂使用，在病情允许的情况下可抽出少量积液进行治疗。出血是晚期消化系统癌症患者最常见的并发症，出血和弥漫性血管内凝血是导致患者死亡的直接原因。临床急诊中对于救治中已经存在出血的患者及时有效的止血是挽救其生命的关键。最直接有效的治疗方式为输血，根据患者血压水平输血治疗；临床大量研究证实：以100~110/60~70mmHg为最佳水平，能够有效降低止血后再出血的发生率，并保护肝肾功能；同时注意配合止血药物的使用，以保证临床止血救治成功率[4]。对于鼻咽癌大出血、肝癌结节破裂出血等患者还应采用相应的外科手段止血，比如一期病灶的根治性切除、填塞止血、结扎颈动脉止血等。疼痛也是癌症晚期患者急诊急救的重要指征之一，对患者的生理及心理均存在极大的潜在影响，击溃患者精神防御，降低其生存质量。急诊治疗中对于疼痛的处理原则为：短时间内迅速有效的缓解疼痛，并对原发病进行治疗[5]。本次研究调查中感染患者所占比例较大（见图①），临床中癌症晚期患者发生感染主要是因为放疗或化疗对机体免疫功能造成损伤，加上置管、穿刺等创伤性操作引发，主要表现为发热。倪泽蓉等学者研究认为约25.0%左右的癌症晚期患者死于感染[6]。急诊救治中针对感染患者是迅速建立有效的静脉通道，针对病原进行抗病原治疗；若不能明确病原体则采用广谱抗生素治疗，以阻止病情进一步恶化；同时在治疗中注意加强营养治疗，如需必要则大量输注血液制品。而癌症晚期患者因为特殊的治疗导致浅表静脉变细且硬化，穿刺难度大，但静脉通道是其营养、药物等的重要方式，因此采用深静脉置管的方式建立有效静脉通路，以保证抢救能及时有效的实施。

综合上述分析，笔者建议临床急诊科医师应对癌症晚期患者急诊高度重视，区分原发疾病与急诊病症，以患者的病情为基础采用综合救治的方式进行治疗，以患者病情监测的结果为依据及时调整救治方案，保证患者的急诊救治成功率及生存质量。

参考文献：

[1]邓媛.恶性肿瘤患者血液流变学诊疗意义分析[J].现代中西医结合杂志,2012,21(6):589-590,595.

[2]马杰,李银平.肿瘤坏死因子治疗恶性肿瘤的研究进展[J].中国中西医结合急救杂志,2013,(5):313-314.

[3]骆芬芬.126例癌症患者应用镇痛药的镇痛效果观察与护理[J].海峡药学,2012,24(12):240-241.

[4]程鹏.急诊肿瘤患者死亡原因分析90例[J].中国社区医师（医学专业）,2012,14(2):203-203.

[5]梁军,邹天仕,林颖等.肺炎及肺癌伴胸腔积液患者的急救疗效研究[J].实用癌症杂志,2014,16(7):867-869.

[6]倪泽蓉.恶性肿瘤患者的常见急诊症状及应对措施[J].中国医药指南,2014,12(13):201-201.

作者简介：

杨伟，男，1986年8月，四川遂宁，大学本科，急诊内科方向，主治医师，工作单位：上海市同仁医院。