牙隐裂一次性根管充填与瓷冠修复临床体会

牙隐裂一次性根管充填与瓷冠修复临床体会

王晓勇

王晓勇（黔东南民族职业技术学院贵州凯里556000）

【摘要】目的：主要探讨磨牙隐裂的治疗与修复效果。方法：对41例纵裂磨牙患者采用一次性根管充填加烤瓷金属全冠修复后保存患牙。结果：经治疗后1年随访成功、好转率达91.2％。结论：磨牙隐裂采用该方法治疗后，较好地解决了该类患牙的再创伤、渗漏和再感染问题，且节省复诊次数，病人接受度高。

【关键词】牙隐裂一次性根管治疗烤瓷冠修复

【中图分类号】R783【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0211-02

牙隐裂又称为不完全牙裂，隐裂主要发生在磨牙。创伤牙合、外伤、牙体修复手术是形成牙隐裂的主要因素。磨牙隐裂常发生在后牙由于折裂线至髓室底，造成牙体结构的破坏。对该类患牙以往多采用拔除患牙再行义齿修复的方法治疗。近年来对41例磨牙纵裂患者，采用先经口腔内科对患牙作初步处理，然后由口腔修复科作金属全冠修复，最后由口腔内科进行根管治疗，收到一定疗效，报告如下。

1资料统计与方法

1.1一般资料

采用随机选取74例患者均为口腔内科门诊近五年确诊牙隐裂患者，年龄25～55岁。样本选择严格按照适应证来选取。即：牙隐裂发病时间在15d左右，就诊以冷热刺激痛、咬合痛为主，出现牙髓炎症状时间短，症状较轻或无。牙髓炎患牙牙周情况好，根尖周正常，牙齿无松动。

实验组：41例磨牙纵裂发病与年龄的关系：25～30岁7例(13％)，31～40岁27例(62％)，41～50岁6例(20％)。50岁以上1例（5％）磨牙隐裂发病牙位统计如下：

对照组：43例磨牙纵裂发病与年龄的关系：25～30岁6例(13％)，31～40岁30例(62％)，41～50岁7例(20％)。采用常规根管治疗方法。磨牙隐裂发病牙位统计见表1。

表1磨牙隐裂发病牙位统计见

1.2诊断方法

可表现牙髓炎临床症状，出现明显的定点性咀嚼剧痛，采用咬合试验,将棉签置于可疑牙的牙尖上，嘱患者咬合，如出现短暂的撕裂样疼痛，则可确定隐裂部位，或用碘染试验，将碘酊涂于牙的可疑隐裂处，肉眼可以看到颜色略深的隐裂线[4]。

1.3治疗方法

常规口腔检查并拍摄X线牙片，了解患牙情况及牙周、根尖周情况，局部阻滞麻醉下开髓、拔髓，清理根管彻底止血及清除渗出物，常规根管一次性充填，磷酸锌水门汀封闭，做树脂临时冠合面开窗。一周后检查达到标准后去除部分磷酸锌水门汀材料，玻璃离子填充再行烤瓷全冠修复体修复完成，三个月定期作临床与X线片复查。

磨牙牙合面隐裂线治疗后x线片

2结果

2.1疗效标准

成功：根管治疗1年后，病人无自觉症状，牙咀嚼功能良好，无叩痛，无窦道或窦道已闭合，无牙周袋；6个月后X线片复查见牙周及根尖周无异常。

良好：经治疗后患牙咀嚼功能基本恢复，咬硬物稍有不适，1年后X线片复查见根尖阴影无变化或扩大。

失败：患牙经治疗后功能恢复较差，咬一般食物即有不适感，出现叩痛，需要重做根管治疗。[3]

统计学方法采用X2检验，对样本资料进行统计分析。P﹥0.05差别无显著性，0.05≧P﹥0.01差别有显著性。

2.2结果

对74例磨牙纵裂患者进行1年随访，治疗结果进行比较分析见表2。

表2两组治疗效果比较

两组治疗比较，经X2检验，X2=0.72,查X20.05（1）=3.84,无显著性差异（P﹥0.05）。说明两种治疗方法在控制好治疗的适应症后，治疗效果无明显差异。

3讨论

隐裂牙发生于上颌磨牙最多，其次是下颌磨牙和上颌前磨牙。第一磨牙又明显多于第二磨牙，尤其近中腭尖更易发生，本组44例患牙中上颌的22例，占总数的％，以上颌第一磨牙多见。[1]

产生原因牙齿结构的薄弱环节是隐裂牙发生的易感因素。这些薄弱环节不仅本身抗裂强度低，而且是牙齿承受正常力时，应力集中的部位[1]。

牙尖斜面愈大，所产生的水平分力愈大，隐裂发生的机会也愈多[1]

创伤力，当病理性磨损出现高陡牙尖时，牙尖斜度也明显增大。正常咬合时所产生的水平分力也增加，形成创伤性力，使窝沟底部的釉板向牙本质方向加深加宽，这就是隐裂纹的开始。在力的继续作用下，裂纹逐渐向牙髓方向加深，所以创伤力是牙隐裂的致裂因素。[1]

牙隐裂发病年龄多见于青壮年，与患者平时不良饮食习惯有很大关系，本组中31～50岁患者占总数的82％。

采用一次性根管治疗避免反复处理根管治疗容易患牙松动加大，影响愈后效果，另也可能造成根尖感染，如：暂封物脱落；反复冲洗根管，造成根管内容物冲入根尖孔；操作中的唾液污染等因素，一次性根管治疗可以获得比多次来诊更好效果，但是要严格掌握适应症和禁忌症。[2]

关键是应尽早治疗，治疗愈早预后愈好若出现有患牙纵裂后至牙体松动将大大增加治疗时间及其效果，容易造成根尖周组织及牙周组织感染，而难以达到理想治疗效果。

本文对磨牙隐裂提出了系统治疗方法、治疗适应证及疗效标准，并通过对36例患者治疗后1年的追踪观察，从患者自觉症状、临床体征、X片3个方面进行疗效评价，其治愈率达85％，疗效与临床常规根管治疗接近。该治疗方法能减少患者就诊时间，提高患牙使用时间，费用降低等优点。

参考文献

[1]张举之.《口腔内科学》人民卫生出版社第三版p107-108

[2]于洪涛.《现代医药卫生》2007年第23卷11期一次性根管治疗临床体会

[3]帅慧敏《临床医药实践》2008年4月17卷4期磨牙纵裂带孔全冠修复与根管治疗的临床分析

[4]攀明文.《牙体牙髓病学》北京:人民卫生出版社，2002，151-152.