38例老年吸入性肺炎的临床分析

38例老年吸入性肺炎的临床分析

罗龙

罗龙(广西北流市六靖医院537423)

【摘要】目的探讨老年吸入性肺炎的临床特点。方法对2010年1月～2012年12月住院资料完整的38例老年吸入性肺炎病例进行分析。结果所有病例均有合并症，其中6例符合重症肺炎的诊断。结论依据老年吸入性肺炎的临床特点做出早期诊断和治疗，是提高治愈率、好转率和降低死亡的关键。

【关键词】吸入性肺炎老年人

【中图分类号】R592【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）15-0188-01

肺炎是临床上最常见的感染性疾病之一，病死率占各种疾病死亡的第5位。吸入性肺炎是老年肺炎中一个常见类型，多合并有其它基础疾病，尤其是脑梗塞、老年痴呆、帕金森等心脑血管及神经系统疾病，导致意识障碍、吞咽困难等，其次年老体弱、咳嗽无力也较易导致误吸。现将我科2010年1月～2012年12月住院资料完整的38例老年吸入性肺炎特点分析报告如下。

1.临床资料

1.1一般资料本组38例老年吸入性肺炎中，男性患者20例，女性患者18例，年龄62～84岁，平均（70±6）岁，发病季节以冬春及秋季为多。依据临床表现、肺部体征和X线等检查结果而确诊。

1.2基础疾病脑血管疾病11例，主要为脑梗塞。心血管病8例，以高血压、冠心病为主；呼吸系统疾病13例，主要为COPD，糖尿病5例，肝硬化1例。

1.3临床表现发热、精神萎糜、消化道症状多见，表现为纳差，呼吸道症状多表现为呼吸急促，部分患者背部、两下肺可闻及湿啰音。

1.4辅助检查血象检查白细胞不高，以嗜中性粒细胞增高多见。胸片显示单侧肺或两肺活动性病灶。部分患者不典型，痰培养阳性率不高。

1.5治疗及转归积极抗炎、保持气道通畅及治疗基础病等措施。治疗好转33例（86%），死亡5例。

2.讨论

2.1诊断吸入性肺炎在临床上常见，可发生于任何年龄,但以老年人发病最多,其发病率逐年增加,是缺血性脑血管病最为多见的一种肺部并发症[1]。本文患者有多种基础疾病，多数病人长期卧床，症状不典型，表现为发热、精神萎糜、消化道症状，如纳差，呼吸道症状多表现为呼吸急促，咳嗽、咳痰症状不明显。有文献报告当发生吸入性肺炎时极易造成多器官衰竭,病死率升高[2]。医院获得性吸入性肺炎病死率达20%～65%[3]。老年人气管支气管粘液纤毛功能下降；咳嗽反射差，肺组织弹性减退等导致咳痰功能降低，当合并有脑血管病变时，吞咽与声门常不协调增加吸入危险；本组病例以缺血性脑血管病和心血管病居多，占50％。

2.2病原学本组病例入院后痰培养阳率为60.5％（23／38），多为革兰氏阴性菌，其中大肠杆菌11例，肺炎克雷伯杆菌7例，肺炎球菌5例，无菌生长15例。痰培养阳性率低可能为入院前使用过抗生素及目前检测手段不完备所致。

2.3影像学检查老年吸入性肺炎的X线表现不典型：以肺小叶多见的小片状渗出性病灶，边缘模糊不清，其间有点状阴影，部分呈斑片状模糊致密阴影，密度不均，密集的病变可融合成较大的片状。

从本组病例诊断分析可见吸入性肺炎呼吸道症状不明显，主要表现为呼吸急促，对患有多种基础疾病的老年人，如出现症状加重且有发热、精神萎糜、消化道症状及呼吸急促，应当考虑有吸入性肺炎并进行相应检查。深入了解危重疾病的肺部表现，正确诊断和采取有效的治疗措施对及时挽救患者的生命、促进其康复具有重要的意义[4]。

3.治疗

3.1一般治疗一旦确诊，即住院规范治疗。

3.2抗生素治疗吸入性肺炎多为混合性感染，应尽早取得病原学的证据，开始一般采取经验联合用药治疗，一旦药敏试验结果针对致病菌选择抗生素，原则为早期、足量、联合应用。

3.3吸入性阻塞性肺炎因为由吸入颗粒物质引起，治疗宜于尽快行纤支镜下直接吸引清除异物。

4.预后

老年吸入性肺炎床表现不典型，常表现为隐匿误吸，容易漏诊戓误诊，正确识别危险因素，发现易感人群，对预防疾病和防止复发尤为重要[5]。预后的主要影响因素有年龄、体质状况、基础疾病、有无严重合并症及病原菌种类等，患有多种严重疾病的预后较差，呼吸衰竭，甚至多器官衰竭，是直接致死的原因。

参考文献

[1]宋利.等.缺血性脑血管病的呼吸系统表现及其治疗.中国实用内科杂志，2000,(20)8:497-498。

[2]袁亚军.老年吸入性肺炎诊治体会(附40例临床分析).中国综合临床,2001,(17)6:478。

[3]PiKusL，LevincMS,YangYX,efal.Videofluoroscopicstudiesofswallowingdysfunctionandtherelativeriskofpneumonia.AJRAmJRoentgenol.2003.180：1613-1616.

[4]解立新刘又宁;危重症患者肺部病变的原发部位与病理生理特点中华结核和呼吸杂志2011，34（11）809。

[5]金金孙铁英李燕明老年人吸入性肺炎的危险因素和预防策略中华老年医学杂志》2009，28（5）:343。