精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床疗效分析

精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床疗效分析

胡朝辉

（绵阳市中心医院四川绵阳621000）

【摘要】目的：探究精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床疗效。方法：对我院的80例复杂肝肿瘤患者的临床资料进行研究，随机分成两组。观察组用精准肝切除术治疗，对照组用传统肝切除术治疗。结果：观察组患者的术中出血量比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组术后并发症与术后复发比对照组少，存在较大差异（P<0.05）。结论：与传统肝切除术相比，精准肝切除术在复杂肝肿瘤的临床治疗中具有更显著的疗效。

【关键词】精准肝切除术；复杂肝肿瘤；疗效

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）26-0115-02

肝肿瘤患者的病情比较严重，患者的肝功能和生活质量受到严重的影响，具有较高的死亡率，对患者及其家人带来较大的负担。精准肝切除术对于肝肿瘤具有显著的疗效，特别是在复杂肝肿瘤领域[1]。本次研究对我院近两年的肝癌病人的病例资料进行分析，探究了精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床疗效。现具体报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2015年1月至2016年12月期间，在我院进行住院治疗的复杂肝肿瘤患者的临床资料，作为研究对象，共有80例。采用随机数字表法，将患者随机分成两组。对照组40例，男25例，女15例，患者年龄32～75岁，平均（51.6±11.8）岁，病程2年～10年；观察组40例，男24例，女16例，患者年龄33～76岁，平均（51.4±11.1）岁，病程2年～9年。纳入标准：患者的一般情况均良好，无明显的肝硬化表现，如下肢水肿等。术前行常规肝功能检查，显示肝功能属于Child-PughA-B级，前白蛋白在150mg/L以上,胆碱酯酶在3500U/L以上。排除标准：免疫功能障碍者；严重心、脑、肾疾病者；认知功能障碍者；重症生活不能自理者；严重心理障碍者；肝切除手术禁忌症者；依从性差，不能配合问卷调查和临床治疗者。两组患者的年龄、性别比、病程等基本资料的差异无统计学意义（P>0.05），资料具有可比性。

1.2方法

观察组采用精准肝切除术治疗。患者全麻后取仰卧位，于腹部肋缘2cm处做斜切口，常规游离组织后切断肝周围韧带，将肝脏显露出来。第一肝门处理中，将患者的左右肝管汇合部充分暴露后进行血管阻断。游离肝总动脉，过一血管阻断带。在肿瘤切除过程中，门静脉阻断应坚持阻断10min，开放10min，交替进行。第二、三肝门的处理中，牵拉肝脏后暴露第二肝门，分离静脉组织，切开肝肾韧带并显露第三肝门。分离、切断数支肝短静脉及Makuuchi韧带，将右肝静脉的根部暴露出来，右半肝患者绕过一血管阻断带备用，位于肝左叶患者应将左外叶向上翻转，切开肝胃韧带，向腔静脉窝方向分离出肝左、中静脉的共干，绕过阻断带备用。用电刀切开肝包膜，分离肝实质用双极电凝封闭细小管道，2mm以上管道用CUSA刀将剔除周围肝实质后再进行结扎。解剖性切除肿瘤所在肝段。修复肝脏创面重要管道结构，确保创面无出血无胆漏。

对照组实施传统肝切除术。气管插管行全身麻醉，患者全麻后取仰卧位，于腹部肋缘2cm处做斜切口，常规游离组织后切断肝周围韧带，将肝脏显露出来。术中仅凭临床医师触诊肝脏组织、参考常规影像学资料，同时结合医师以往经验确定肝脏切除范围，使用超声刀等器械行常规肝切除术。术后止血，创面喷洒医用生物蛋白胶。

1.3观察指标

观察并记录两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间、术后并发症与术后复发情况。

1.4统计学方法

采用SPSS19.0统计学软件处理数据资料，计数资料用%表示，用χ2检验；计量资料用（x-±s）表示，用t检验。若P<0.05，则差异具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者的手术时间、术中出血量、术后恢复时间比较

两组患者的手术时间与术后恢复时间差异无统计学意义，而观察组患者的术中出血量比对照组少，差异具有统计学意义（P<0.05）。详见表。

2.2两组患者的术后并发症与术后复发情况

观察组无切口感染，无肝衰竭发生。对照组有1例出现感染，1例出现肝衰竭，2例胆漏。经为期半年的随访调查，观察组患者均无肝功能正常，生存率为100%。对照组有4例出现肝功能异常，其中1例死亡。两组患者的术后并发症与术后复发情况存在较大差异（P<0.05）。

3.讨论

精准肝切除术在我国已经被广泛应用，并在肝切除中取得了较好的疗效。术前评估是精准肝切除术顺利开展的重要前提，需要借助多种影像学技术，对患者的肝脏病变范围、恶性肿瘤分期、良性病变分型等内容进行判断和观察，并为手术方案的确定提供依据[2-3]。同时，术前肝功能及其储备功能也是肝切除安全性评估的一项重要指标。需要根据患者的临床资料、Child分级、门静脉高压征象和ICG排泄试验等，对患者进行安全肝切除限量预测[4]。其中，肝功能ChildC级是肝切除的禁忌证。而伴有门静脉高压征象病例只能做肿瘤剜除术或亚肝段级的限量肝切除手术[5]。

同时要求手术操作具有娴熟高超的技术，保障手术顺利进行。在肝切除时，需要规避大血管的肝切除层面，避免对重要血管造成副损伤，以降低患者出现术后并发症的风险。在离断肝实质过程，应对患者的肝断面管道结构做出精准的解剖处理，保障剩余肝脏功能的完整性。在本次研究中，观察组采用了精准肝切除术，结果发现患者均未出现急性肝功能衰竭、胆漏、腹腔出血等并发症。

综上所述，精准肝切除术对于复杂肝肿瘤的治疗具有良好的效果，手术创伤小，患者术后恢复快，值得推广。

【参考文献】

[1]孙德云，王琳，施智甜，等.精准肝切除术治疗复杂肝肿瘤的临床体会[J].昆明医科大学学报，2013，34(2):48-51.

[2]刘斌，黄军利，陈福真，等.三维可视化重建在复杂肝血管瘤精准肝切除中的应用[J].中华普通外科杂志，2015，30(2):130-133.

[3]苏琳，董蒨，张虹，等.3D可视化技术在婴幼儿复杂肝肿瘤精准肝切除中的应用[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2015，(5):274-278.

[4]方兆山，雷其理，刘星星，等.三维可视化技术辅助复杂性肝切除术的应用价值[J].中国医学物理学杂志，2016，33(8):793-798.

[5]安东均，安琳，张成，等.精准肝切除与非规则性肝切除治疗肝癌的疗效分析[J].中国普通外科杂志，2011，20(7):784-786.