小儿头皮静脉穿刺的几点体会

小儿头皮静脉穿刺的几点体会

高娜

高娜

（山东大学齐鲁医院桓台分院山东桓台256400）

【摘要】小儿头皮静脉输液是婴幼儿最常见的给药方式之一，成功的静脉穿刺使护士增强信心，赢得患者信任，提高护理质量，结合自己临床工作经验总结小儿头皮静脉穿刺成功所具备的条件。

【关键词】小儿头皮静脉穿刺护理

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0276-02

小儿头皮静脉穿刺在儿科护理上应用比较广泛，有较高的技术要求，穿刺技术高低不但是抢救危重患儿的关键环节，还关系到医护质量，护患关系及患儿的康复。

1.输液前准备

1.1护理人员准备

儿科护士要有良好的心理素质，要有耐心和爱心，保持愉快自信的心情，集中精力相信自己一定穿刺成功。提前将输液器排好气，撕好胶布，准备消毒液棉签、止血带、穿刺针头放在自己便于拿取的地方便于操作。减少按压患儿头部的时间，穿刺前做好准备工作减少患儿哭闹，为穿刺成功争取时机。

1.2患儿准备

护士给患儿输液前要有耐心给予表扬与鼓励，尽量取得患儿的合作，一岁以内婴儿不能有效沟通操作者一定技术熟练尽快结束穿刺。

1.3与家属有效沟通

家属来到医院心情非常紧张，焦虑情绪激动，护士要站在家属的角度来沟通，使家属主动配合取得合作达到一针见血。遇到不好穿刺的患儿，首先和家属有效沟通告知家属穿刺的难度，使家属主动配合必要时请家长避开，我们尽量一次成功。

2.正确选择穿刺部位与头皮针

因患儿哭闹不合作选择穿刺部位时根据年龄、疾病特点治疗时间长短选择不易滑动便于固定不影响患儿活动的血管进行穿刺。对一个月以内的新生儿选择额正中静脉、颞浅静脉为宜。婴儿期多选择额正中及颅骨缝间静脉。幼儿期选择额正中和颞浅静脉为宜。再大点小儿选择手背、足背静脉等。根据血管粗细及深浅部位选择合适的头皮针。1—3岁一般选择4-5号半头皮针，对于新生儿和多次输液宜选择4号针头。小儿腹泻或较大患儿选择5号半针头。

3.输液中穿刺配合与技巧

患儿头部放在枕头上放稳，嘱家长摁住患儿的膝关节，另一家长双手绷紧患儿的头皮，双臂轻压，夹患儿的双肩使其相对固定，操作者在患儿头顶部选择血管，穿刺前判断动脉还是静脉，静脉血管为蓝色触之有弹性可凹陷没有硬的感觉，动脉血管颜色浅红触之有搏动感，血管稍硬触之不凹陷，小儿头皮静脉有时不好判断，如果穿刺后回血逆流不进，血液鲜红，打开调节器开关液体不进，用手挤压输液管，血管周围皮肤发白，为动脉。在临床工作中，我们一般选择粗直、容易固定的血管比如额正中静脉，也可选择额前毛细血管，耳后静脉等，选择好静脉血管后剃去周围毛发用75%酒精棉签消毒穿刺点及周围，排尽输液器内的空气，操作者左手拇指与食指分开固定血管穿刺点两端，绷紧皮肤，右手持针柄针头斜面向上对准静脉穿刺，进针速度要慢，角度宜小，穿刺角度10度—15度刺入表皮进入血管一边进针一边观察回血，有明显的落空感，见回血后稍压低针柄再进针少许，为穿刺成功，固定好针头部位，再将输液管固定在耳后，避免影响患儿的视线，由于患儿好动血管细的原因而引起液体外渗，出汗较多的患儿，胶布不容易固定，也会导致液体外渗，这样可以用胶布在针头上沿头固定一周，这样安全可靠。而且要告诉家长看好孩子的手，不要将针头拔出，穿刺的部位不要碰到枕头和家长身上，避免造成液体外渗。

4.小儿静脉穿刺失败的原因

4.1针头固定不得当，固定手法不正确而导致穿刺失败。

4.2特殊患儿如肥胖，脱水，高热的患儿穿刺技术难度大容易穿刺失败。

4.3患儿的不配合，头部摇摆不定，难以固定穿刺部位的皮肤，固定头部不得力，导致穿刺失败。

4.4护士缺乏良好的心理素质和沟通技巧家长心疼孩子对护士要求高，话语不当影响护士操作，护士紧张导致穿刺失败。

4.5穿刺手法不当持针头手法不正确，护士缺乏熟练的穿刺技巧，导致穿刺失败。

5.特殊情况的处理

5.1对长期输液的患儿，要注意保护血管，尽量多使用静脉留置针，减少穿刺给患儿带来的痛苦和恐惧。

5.2对寒冷和发绀致皮肤青紫的患儿用温热湿毛巾热敷局部后再进行穿刺。

5.3对肥胖的患儿血管比较深肉眼看不明显，可以用拇指和食指顺静脉血管方向探摸，有弹性和凹陷性，沿静脉方向在皮肤上做一标记，消毒后沿标记进行穿刺即可。

6.固定方法与输液后的注意事项

在临床上我们正常用三条胶布固定，一条固定在覆盖针眼的无菌棉球上，第二条折起针柄交叉固定，第三条将针柄后的塑料管弯曲后固定在针头旁边。小儿头皮静脉针另加一条胶布将静脉输液管固定在小儿耳朵上。这样固定针头，小儿活动自如针头不易滑出，拔针时胶布应顺头皮方向缓慢揭下避免毛发牵拉疼痛，左手拇指在穿刺部位压迫针眼5分钟直至不出血为止。嘱家属千万不要按摩以防因局部渗血而引起皮下淤血，影响下次穿刺。

总之作为一名儿科护士，小儿头皮静脉输液是儿科护理中一项最基本又重要的基本功，护士在平时工作中不但要有强烈的责任心，还要有好的心理素质，熟练地穿刺技巧、精湛的护理技术，丰富的工作经验，与患儿家属有效的沟通总结成功经验，全面提高自身综合能力和素质，提高护理质量改善医患关系，使护理工作为患者就医提供一个良好的服务体系。

参考文献

[1]马晓君、周萍、张凤静脉穿刺新法，中华护理杂志，2011,31.

[2]刘小文、刘新文、小儿静脉输液渗漏相关因素的调查分析及预防对策，护理学杂志，2010.12.23期.