经皮穿针治疗肱骨干骨折疗效观察

经皮穿针治疗肱骨干骨折疗效观察

王义斌

王义斌（洛阳市第二中医院河南洛阳471003）

【摘要】目的探讨应用经皮穿针治疗肱骨干骨折的临床疗效观察。方法选择在我院治疗的肱骨干骨折患者48例，所有患者均在应用手法复位后，再进行进行经皮穿针治疗。结果出院后1年随访，48例患者，均为Ⅰ期愈合，骨折均愈合良好，未出现1例伤口感染，未发现畸形愈合。其中优40例，良6例，可2例，差0例，优良率95.8%，疗效显著。结论经皮穿针治疗肱骨骨折简单方便，疗效显著。

【关键词】肱骨干骨折经皮穿针疗效

【中图分类号】R274【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0172-02

肱骨干骨折是骨科常见病，其临床治疗选择方法较多，但相比较来说，经皮穿针治疗肱骨干骨折经济、实用，优势明显，我们在临床上用经皮穿针治疗肱骨干骨折，取得满意疗效，现回顾分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

48例从2010年4月-2012年11月在我院骨科收治的肱骨干骨折患者。其中男34例，女14例，年龄18-70岁，平均年龄（43.68±8.55）岁，右侧肱骨骨折28例，左侧20例，骨折类型：斜行肱骨干骨折24例，螺旋形肱骨干骨折15例，横断型肱骨干骨折9例，骨折部位：肱骨近段骨折15例，肱骨中段骨折23例，肱骨远端骨折10例，合并桡神经损伤6例。

1.2方法

所有患者在实施经皮穿针固定前均做相应术前，检查各项检查指标及生命体征均稳定。采用臂丛神经阻滞麻醉，病人取端坐或者仰卧位，助手使患侧肘关节屈肘90度置于胸前，并且肩关节外展45-90度，常规手术皮肤消毒、铺无菌巾。如果患者属于肱骨干近端段及中段骨折时，选择骨针长25-30cm、直径2.5mm，自肱骨外髁最高点进针，将骨针钻入骨皮质，并逐渐调整骨针方向[1]，进针应与肱骨干平行，并且在肱骨干中央位置。然后用骨锤轻轻敲击，缓慢地把骨针穿破骨皮质进入近端髓内并抵达骨折端附近。同时助手协助应用手法使之复位，在X线机透视下确认骨折复位良好之后维持对位，术者将骨针击入远端髓内。另一助手再用力上托肘关节，术者一手用力压肩上方与把持住骨针，另一手用骨锤将骨针击至肱骨远端髓内末端的松质骨区内。经X线检查进针正确后，将针尾折弯，埋于皮下。肱骨干下段骨折时，在外上髁与尺骨鹰嘴外缘之间后侧中点经皮逆行刺入进针，然后斜向上与肱骨纵轴成20-30度角经肱骨髁部穿入肱骨远端髓腔[2]，以后的处理方法与前法大同小异，在X光线下确认进针正确后，将针尾折弯埋于皮下，消毒，无菌辅料包扎。术后可用小夹板或石膏托于屈肘90度外固定，悬吊前臂于胸前。另外要嘱患者进行早期康复锻炼，防止肌肉萎缩，当大量骨痂形成后拔针。

2结果

2.1评定标准[3]

优：骨折复位良好，肘关节功能良好，肘外翻角正常；良：骨折复位良好，肘关节功能良好，肘外翻角较对侧减少；可：骨折复位有轻微尺偏位，肘关节功能良好，呈直肘；差：骨折复位有明显尺偏移位，肘关节功能可，有肘内翻畸形。

2.2疗效

治疗后1年对患者进行随访，48例经皮穿针固定治疗后没有1例出现伤口感染，均为Ⅰ期愈合，所有患者骨折均愈合良好，并且无畸形愈合，亦没有断针现象。其中优40例，良6例，可2例，差0例，优良率95.8%，疗效显著。

3讨论

肱骨干上起肱骨外科颈下1cm处，下达肱骨髁上2cm处。骨折多见于成年人。肱骨干骨折，是指发生在肱骨外科颈以下至内外髁上2cm处的骨折，不同平面骨折表现不同方向的移位。直接暴力多引起粉碎或横断骨折，间接暴力多为斜形或螺旋形骨折。中下1/3骨折并发桡神经损伤约占2%，在临床上主要表现为：上臂肿胀，疼痛，缩短或成角畸形；出现异常活动或骨擦音；伴有桡神经损伤时，出现垂腕，伸拇、伸掌指关节功能丧失等。

肱骨干骨折目前治疗方法较多，有石膏固定，手术切开钢板固定术，交锁髓内钉治疗等。但在治疗时，在保证骨折良好复位及固定的前提下，尽量减少局部的创伤，保护肱骨头的血运及肩袖组织不再遭受人为的破坏，这是骨科医生应该警惕和重视的问题，也是防止手术指征随意扩大、术后肱骨头坏死率居高不下有效措施之一[4]。肱骨骨折切开钢板固定术，由于切口创伤较大、手术时间及暴漏时间较长，并且术中害的广泛分离肱骨骨折处周围软组织及剥离骨膜，这些手术措施影响破坏破坏骨折端的血液循环，从而影响骨折愈合。并且血肿形成之前，因为局部肿胀严重时手术，骨折端不易被清楚触摸，这样会增大手术难度及增加感染率。交锁髓内钉治疗效果虽然突出，但价格较高，还会引起肩袖损伤，有时还需要二次手术。而经皮穿针治疗肱骨骨折与前两者相比较，存在患者创伤小，痛苦小，对骨折恢复损伤小，并发症较少，恢复良好，是临床上特别是基层医院的最佳选择。但在进行经皮穿针治疗股骨骨折操作时要注意以下事项：施术者及助手要熟练掌握解剖知识，熟练经皮穿针治疗操作流程；严格掌握适应症，适应于肱骨干螺旋、横断、斜行及轻度粉碎性骨折，不适用于陈旧性骨折、开放性骨折、严重粉碎性骨折；手法复位要准确有效，多次整复有导致骨生长阻滞的可能性[5]；术后小夹板或石膏固定松紧要适宜，不能影响效果及血运。所以只要注意以上注意事项，注意避免神经、血管的损伤，经皮穿针与开放性手术相比，经皮穿针固定后骨折稳定性强，可早期练习活动，利于关节功能恢复[6]，既经济又操作简单，疗效显著，优势突出。

参考文献

[1]于洋,李京芳.自肱骨远端经皮穿针治疗不稳定性肱骨干骨折[J].中医正骨,2006,l8(12):27-28.

[2]李际飞,杨茂清.经皮穿刺内固定结合外固定架治疗肱骨干骨折[J].中国民族民间医药,2011,20(8):49-50.

[3]张金.手法复位经皮穿针内固定治疗肱骨远端全骺分离78例[J].重庆医学,2008,37(11):1178.

[4]刘明武.闭合复位经皮穿针固定治疗肱骨近端骨折[J].湖北中医杂志,2011,33(6):68.

[5]曹豫江,李明,张德文,等.切开复位克氏针固定治疗儿童严重型肱骨髁上骨折181例报道[J].重庆医学,2007,36(9):793.

[6]刘永军,史宝明,郑平,等.闭合复位经皮穿针固定治疗儿童肱骨髁上骨折55例分析[J].临床医药实践,2012,21(6):436-438.