张玲(四川省简阳市人民医院皮肤科四川简阳641400)
【摘要】目的探讨冷冻治疗寻常疣的疗效和护理。方法用棉签蘸取液氮治疗寻常疣并实施精心的护理。结果271例患者一次治愈率92.6%。结论液氮冷冻治疗寻常疣是一种有效的方法。采取有效的护理措施可减少不良反应发生。对促进康复有积极作用。
【关键词】冷冻治疗寻常疣护理
【中图分类号】R473.75【文献标识码】B【文章编号】2095-1752(2013)23-0311-01
我科自2010年1月至2011年12月采用液氮冷冻治疗寻常疣271例,经过精心护理,效果满意,现报告如下。
1材料与方法
1.1一般资料271例患者均来自简阳市人民医院门诊皮肤科。年龄在2岁至70岁之间;男135例,女136例;病程1月至3年。疣体大小不等,小至黄豆,大到蚕豆。数目1个至数十个。其中25例使用外用药;29例接受过激光治疗;18例接受过手术治疗,12例接受过微波治疗。
1.2治疗方法根据年龄,部位和皮肤情况决定冻融时间。取大小适宜的棉签蘸取液氮剂,放于皮损上并稍微用力加压,至疣体下陷,皮肤表面形成霜冻变白后,移开棉签待其自然融解。一般做4-5个冻-融循环。掌面和皮肤干燥以及老人,冻融7-8次。治疗结束时,治疗区皮肤出现轻度红、肿;消毒后,用无菌纱布覆盖,胶布固定即可。皮损多者分次冷冻。
2护理
2.1治疗前护理心理护理本组患者部分接受激光,手术治疗,微波和外用药治疗,疗效均不佳。对冷冻治疗不了解,甚至持怀疑态度。护理人员要把握患者的心理特点,热情为患者讲解冷冻治疗的原理,方法,结果。解除思想顾虑,树立治疗信心。
治疗前要进食,并注意皮肤清洁。皮损在头部应剪短头发。
2.2治疗中护理注意病情观察以及深度把握。治疗中疼痛是主要的症状,大多数病人均能忍受,对于儿童不能合作者,需要强制治疗,治疗时及时观察病人面色、呼吸以及对疼痛的耐受度。冷冻过程中病人出现面色苍白、冷汗、心悸,寒冷性荨麻疹,应立即停止治疗。病人平卧,注意保暖,必要时氧气吸入。
在面部,软骨、骨突及神经经过的地方,冷冻不可过深,以免形成慢性溃疡、坏死、疤痕,影响美观。或影响功能。
2.3治疗后护理
(1)疼痛是治疗后最主要的表现,大部分病人能忍受,小部分病人须给予止痛剂治疗。
(2)肿胀、水泡是冷冻治疗的一个正常病理过程,一般于24-48小时达到最高峰,以后逐渐减弱,告诫患者,保持好泡壁的完整性是最重要的一个治疗环节,将水泡处消毒后用空针将泡液抽出,并用棉签压干泡液后用无菌敷料包扎。
(3)色素改变[1]:水泡结痂脱落后,形成色素脱失或色素沉着,一般冷冻后4月-12个月恢复,少数成为永久性色素改变。减少日光曝晒,严禁涂抹容易产生色素改变的化妆品,是防范该不良反应的有力措施。
(4)慢性溃疡:对于局部循环不良的病人,冷冻时间应减短;愈合不良者给予毫米波照射,并加强换药。
3疗效与结果
3.1疗效判断疣体全部脱落,皮肤颜色基本恢复正常,无新发皮损为治愈。疣体部分脱落50%,或者在原疣体周围又长新疣体为有效,疣体未脱落为无效。
3.2结果271例疣体全部脱落。251例疣体一次性脱落,一次性治愈率为92.6%。13例部分脱落,再次治疗后全部脱落。7例疣体脱落后在其周围又长新疣体,再次冷冻后脱落未见复发。有3例患者发生感染,加强换药后痊愈。全部病人回访一年未复发,有效率为100%。均有色素改变,4-12个月后逐渐消退。
4讨论
4.1寻常疣是人类乳头瘤病毒(humanpapillomavirusHPV)感染所致,好发于角质层较厚的的部位。本身具有明显角化过度[2],组织导冷性差。故本组病例冻融次数较其它皮肤病增加。
4.2治疗后加强健康教育。告诫患者术后24-48小时起水泡的过程要注意保护,勿压溃或撕破水泡。经过精心护理,全部病例无感染,均在预期时间愈合,无感染发生。
4.3液氮冷冻治疗是利用(-196℃)的液氮,深低温作用于病变组织,使其坏死而自然脱落,而达到去除病变目的。冷冻治疗时,侵袭周围皮肤不超过1mm,与皮损大小相适应,这样既可完全消除病变组织,又不伤害太多正常皮肤。治疗时间短,不需住院,无需麻醉,费用低。患者容易接受。适合基层医院广泛开展。
参考文献
[1]杨海平.顾恒.皮肤性病科临床释疑[M].第1版.上海:第二军医大学出版社出版发行,2004:72.
[2]张学军.皮肤性病学[M].第5版.北京:人民卫生出版社,2001:69.