大承气汤联合肺复张治疗急诊肺外源性急性呼吸窘迫征患者的临床疗效

大承气汤联合肺复张治疗急诊肺外源性急性呼吸窘迫征患者的临床疗效

林浩

（南京中医药大学附属南京市中西医结合医院呼吸急重症江苏南京210014）

【摘要】目的：探讨大承气汤联合肺复苏法用于治疗肺外源性急性呼吸窘迫征的临床疗效。方法：采用对比的方法选取了我院2013年1月-2016年4月在我院接受治疗的85名肺外源性急性呼吸窘迫征患者分别以传统西医疗法及传统西医疗法辅大承气汤灌肠疗法对其治疗，分析其治疗效果。结论：通过对治疗前后患者血气等各指标的监测及统计并发症得出，在使用传统西医疗法中配合大承气汤灌肠可取的较好效果，有利于减少并发症并降低病死率。

【关键词】大承气汤；肺复张；急性呼吸窘迫征

【中图分类号】R56【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）34-0032-02

DachengqitangUnitedlungrecruitmentemergencytreatmentextrapulmonaryacuterespiratorydistresssyndromeinpatientswithclinicalefficacyLinHao.

NanjingUniversityofChineseMedicineAffiliatedCombineTraditionalChineseandWesternMedicineHospitalRespiratoryExpectations,NanjingJiangsu,210014,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheclinicalefficacyDachengqitangjointpulmonaryresuscitation(CPR)forthetreatmentofextrapulmonaryacuterespiratorydistresssyndromeof.MethodsSelectedcontrastingmethodsinourhospitalinJanuary2013--2016inAprilourhospitaltreated85extrapulmonaryacuterespiratorydistresssyndromepatientsweretraditionalWesternmedicineandtraditionalWesternmedicineFurenUniversityDachengqitangenematherapyitstreatment,analyzeditstherapeuticeffect.ConclusionBymonitoringandstatisticalcomplicationsbeforeandaftertreatmentinpatientswithbloodandotherindicatorsderived,withDachengqitanginconventionalWesternmedicinetherapyenemapreferredbetterresults,ithelpstoreducethecomplicationsandmortality.

【Keywords】Dachengqitang;Lungrecruitment;Acuterespiratorydistresssyndrome

急性呼吸窘迫（ARDS）是常见一种疾病，可分为肺内源性及肺外源性，上述两种病症的肺机械力学特点及其预后存在较大差异。通过研究发现，外源性ARDS对肺复张法的反应好于内源性ARDS，本文选用在我院接受治疗的外源性ARDS患者，对其在进行小潮气机械通气的基础上外加肺复张法（RM），同时配合大承气汤灌肠治疗。经过观察发现，患者在使用该种方法用于外源性ARDS治疗效果良好。

1.患者基本情况调查与分析

1.1患者基本情况说明

根据我院ICU病房在2013年1月-2016年4月收治的85名ARDS患者对其基本情况调查与分析。经对上述85名患者进行统计，共计男性62名，女性23名，平均年龄为61.2岁±4.3岁，最小年龄37岁，最大年龄78岁。根据患者实际病情情况，根据随机原则将患者分为两组，即治疗组45名，其中，多发伤12名，急性胰腺炎共计17名，腹腔感染患者工11名，心肺复苏后5名；对照组共计40名，其中多发伤9名，急性胰腺炎共计13名，腹腔感染患者工8名，心肺复苏后6名，急性中毒4名；根据以上分组，对患者基本情况进行统计如年龄、性别、APACHE评分、肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平台压（Pplat）、气道峰值（Ppeak）、动脉氧分压（PaO2）、呼吸末正压（PEEK），其统计结果如下表1所示。

1.2机械通气参数设置

对上述患者入院后在24h内采用容量控制通气或压力控制通气，潮气量控制在6～8ml/kg。根据氧合与临床情况选择合适的PEEP水平；同时，治疗过程中一般要求PaO2应达到60～80mmHg，脉搏氧饱和浓度为（SpO2）在90%～95%之间，PH值控制在7.2～7.3之间，气道峰值（Ppeak）应控制在35cmH20以内，平台压（Pplat）应控制在30cmH20以内。

1.3肺复张法（RM）

RM前应使患者镇静，其状态应达到4～5级以上，在进行RM前应将FiO2调制1.0并持续约1min，同时将呼吸机模式调整至PCV，并将压力升至200mmH20，呼吸末正压（PEEP）从原设定值升至30cmH20，持续时间应大于50s，最后将计息呢通气回复至原有状态，每8h重复RM一次，每次3h。

1.4治疗方法及临床观察

治疗组采用常规治疗及RM，在此基础上另加大承气汤灌肠，12h一次，疗程3～5天。对照组采用传统西医疗法及RM。大承气汤配方为：生大黄12g，厚朴24g，芒硝6g。治疗中应观察两组患者治疗前及治疗后肺静态顺应性（Cstat）、氧合指数（PaO2/FiO2）、平台压（Pplat）、气道峰值（Ppeak）、动脉氧分压（PaO2）、呼吸末正压（PEEK）的变化情况及病死率。数据统计采用SPSS13.0，当P小于0.05时说明差异具有统计学意义。

2.结果

2.1患者治疗前后各指标变化分析

治疗组与对照组自治疗后各项指标变化及并发症死亡率比较如下表2、表3所示：

由上表所示，治疗组在治疗24小时以后Cstat、PaO2/FiO2均高于对照组，而PEEP在治疗72好h以后明显低于对照组，经统计学统计P＜0.05，说明其差异有统计学意义。同时，由表3可以看出，治疗组在并发症及死亡率方面均小于对照组，且经统计学统计P＜0.05，说明其差异有统计学意义。

3.讨论

通过本文分析，肺外源性急性呼吸窘迫征在采用传统西医治疗的情况下使用大承气汤灌肠可明显改善患者的通气效果，可有效减轻患者腹胀、肺炎等并发症，有利于降低死亡率。该方法临床疗效较好，可在实际对患者进行治疗中灵活应用。

【参考文献】

[1]苟丽娟.急性呼吸窘迫综合征机械通气治疗体会[J].世界最新医学信息文摘.2015(65):45-46.

[2]孙宝泉，陈士超，李萍.机械通气患者镇静药物治疗的研究现状[J].灾害医学与救援(电子版).2015(02):76.

[3]冯锦，卢立广.大承气汤灌肠联合机械通气治疗急性呼吸窘迫综合征的疗效观察[J].中国中医药科技.2012(03):87.

[4]徐彩超，刘新桥，刘恩顺，苏景深.“肺与大肠相表里”理论指导治疗ALI/ARDS的临床疗效报告[J].天津中医药大学学报.2011(03):78.

[5]Kim,H.-S.,Lee,E.S.,Cho,Y.-J.etal.Insufficientserumlevelsofantituberculosisagentsduringvenovenousextracorporealmembraneoxygenationtherapyforacuterespiratorydistresssyndromeinapatientwithmiliarytuberculosis[J].ASAIOjournal,2014,60(4):484-486.

[6]Terpstra,M.L.,Aman,J.,VanNieuwAmerongen,G.P.etal.Plasmabiomarkersforacuterespiratorydistresssyndrome:AsystematicreviewandMeta-Analysis*[J].Criticalcaremedicine,2014,42(3):691-700.