心脏特异肌钙蛋白定量测定对AMI的临床应用

心脏特异肌钙蛋白定量测定对AMI的临床应用

周达毅肖英著

周达毅肖英著（湖北省来凤县中心医院445000）

【摘要】目的观察AMI血清或血浆心脏特异肌钙蛋白I的动态变化与病情监测的关系。方法采用化学发光法测定30例AMI入院患者和120例正常人血清中cTnI结果与CK-MB对比。结果AMI时血清中cTnI升高时间较早，持续时间更长，对心肌细胞损伤诊断的准确性、灵敏性和特异性均优于心肌酶。结论cTnI的定量测定对急性心肌梗死特别是小灶性AMI诊断、治疗、预后评估、病情监测具有很高的临床价值。

【关键词】心脏特异肌钙蛋白I急性心肌梗死磁微粒免疫发光技术

【中图分类号】R446【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0336-02

自开展cTnI检测以来，多为定性检测，且多为对急性心肌梗塞的临床诊断，对cTnI含量的动态变化与病情监测报道甚少。本文对120例正常人和30例急性心肌梗塞患者进行cTnI定量检测，探讨其临床价值，现报告如下。

1、材料和方法

1.1病例选择

（1）AMI组：30例均为我院住院病人，男20例，女10例，年龄40～74岁，平均60岁。均有左侧胸痛等临床表现，结合心电图及心脏特异肌钙蛋白I改变而证实，AMI的诊断标准按WHQ制定的标准为依据。（2）正常组：我院健康人员120例，男80例，女40例，年龄21～68岁，平均46岁，经全面检查均无心、肝、肺、肾等疾病。

1.2方法

正常对照组经检查合格后于上午9时空腹抽静脉血3ml，分离血清。AMI组病人于胸痛发作后3h、6h、2天,4天和10天分别抽静脉血3ml分离血清。cTnI采用日本AIA360全自动化学发光分析系统检测，由专业人员严格按仪器操作规程操作，试剂由日本株式会社提供的cTnI特异单克隆抗体抗体一步EIA夹心法，灵敏度达0.01ng/ml，阳性标准：cTnI2>0.09ng/ml。

1.3统计学方法

计量资料以均数±标准差表示，两组间比较用t检验，以P<0.05有显著意义。

2、结果

2.1正常对照组与AMI组cTnI峰值结果比较

经统计学处理,P<0.01,AMI组与正常对照组差异有统计学意义,正常对照组与AMI峰值结果增高显著。

2.2AMI患者cTnI于胸痛3h后随时间增加而逐步增高，于12h左右达高峰。对AMI组30例患者cTnI2检测结果（峰值15.4±8.36）显示与对照组有显著差异，当cTnI浓度达到12高左右时可引起AMI。

3、讨论

3.1AMI的心肌病理改变是缺血缺氧，细胞内容物外渗，严重者为不可逆性心肌坏死。ECG被作为AMI诊断重要标准之一，广泛应用于临床。但实践证明只有24%～50%的初诊AMI病人有典型诊断性ECG改变[1]。国外临床资料均认为，相对心肌酶标志物，cTnI能更早提供AMI诊断依据[2]。心绞痛后(3.2±1.2)h内可在血中出现并被检测到,cTnI是肌钙蛋白复合体中亚单位之一，参与钙离子诱导的肌肉收缩，cTnI仅存于心肌细胞中，为心肌特异型肌钙蛋白，其敏感性和特异性比CK-MB高，是高度特异、高度灵敏的反映心肌细胞损伤坏死的标志物。正常人血液中含量一般低于0.09ng/ml，当心肌细胞缺血缺氧，心肌细胞发生可逆性损伤时，游离的cTnI从被损的细胞膜释放入血液，造成短暂而迅速升高，如发生不可逆性损伤时，结合部分的cTnI从肌纤维上降解下来，不断释放，导致血中cTnI持续升高。

3.2在心肌细胞内约有3%的cTnI游离于肌浆中，其余与cTnI、cTnC结合成肌钙复合体，在心肌细胞完整的情况下，cTnI不能透出细胞膜进入血循环，心肌细胞损伤时，可释放进入血循环。一般小灶性心肌损伤患者的cTnI浓度增高幅度不大，主要是心肌细胞因缺血而损伤较少，只有当心肌细胞损伤较大时cTnI浓度才显著增高。特别是在溶栓治疗监测的过程中，当12h达到高峰至10天后逐渐降低至正常，证明治疗有效，没有新的梗死，梗塞面积较大时，心肌细胞可大量损伤而引起cTnI浓度持续增高。cTnI外漏并通过受损细胞膜弥散进入细胞间质，随之进入血管，引起cTnI升高，AMI主要是受损的心肌细胞大量释放cTnI入血，导致cTnI浓度显著升高。临床医师根据cTnI的浓度动态变化对患者进行合理地监测治疗，从而大大减少了AMI的死亡率。

3.3本研究采用3h、6h、2天,4天和10天取血定量检测cTnI，结果显示cTnI浓度随时间增加而增高，于胸痛后12h左右达高峰值。当cTnI浓度在10～100ng/ml时，持继时间越长，心梗程度越深，心肌因缺血缺氧导致心肌坏死面积越大，继而引起心力衰竭。笔者认为心肌受损的细胞越多，cTnI浓度就越高，心肌梗死的面积就越大。当cTnI浓度达到10ng/ml左右时，可引起AMI并有ECG改变。因而cTnI浓度的测定对AMI早期诊断治疗及监测有重大意义。

参考文献

[1]高翔羽.心肌肌钙蛋白Ⅰ检测方法及其影响因素[J].国外医学临床生物化学与检验学分册，2002，23（4）:243.

[2]潘柏申.心肌肌钙蛋白的临床应用和检测进展[J].上海医学检验杂志，2003，18（1）:7.