急性胰腺炎的临床诊断与治疗136例临床分析

急性胰腺炎的临床诊断与治疗136例临床分析

张远昆沈学伟江宣陵邹云凤曹凤华胡亚荣

张远昆沈学伟江宣陵邹云凤曹凤华胡亚荣

（云南省个旧市红河州第三人民医院内一科云南个旧661000）

【摘要】目的对136例急性胰腺炎的诊断及治疗临床分析。方法选取2006年3月到2013年6月期间我院收治136例诊断为胰腺炎的病例，对其临床资料进行回顾性分析。结果急性胰腺炎的平均发病年龄为50.13岁，平均住院天数10.82天，胰腺炎的诊断与白细胞，血尿淀粉酶，C反应蛋白（CRP），血糖，肝功，血钙有关，B超及CT对此病的诊断具有重要意义。结论急性胰腺炎在确诊后，予抗炎，抑制胰液分泌，制酸，胃肠减压，禁食补液，调节电解质等治疗后，一般十天左右可好转出院，部分病人转为慢性胰腺炎。

【关键词】急性胰腺炎临床诊断与治疗

【中图分类号】R657.5+1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）23-0034-02

急性胰腺炎是胰酶在胰腺内被异常激活，导致胰腺自身消化的化学性炎症，以急性上腹痛和血清胰酶水平升高为主要表现，按临床表现分为轻症急性胰腺炎和重症急性胰腺炎。

1资料与方法

1.1临床资料我院2006年3月到2013年6月期间收治136例诊断为胰腺炎的病例中，平均年龄50.13岁，其中年龄最小的为18岁，年龄最大的85岁，平均住院天数10.82天，136例病人中白细胞大于10×109/L占55.88%，血淀粉酶大于正常值的占88.32%，其中血淀粉酶在103U/L—309U/L之间的占48.6%，大于等于309U/L占39.7%，肝功酶学异常的占46.77%，c反应蛋白升高超过正常值的占83%，血糖升高超过正常值的占72.1%，血钙降低超过正常值的占33.8%，尿淀粉酶升高占49.53%，B超检查有改变的占42.2%，CT检查胰腺有改变的占80.7%。治疗中抑制胰液分泌单独使用乌司他丁，平均住院天数为10.4天，同时使用乌司他丁及奥曲肽治疗的病历平均住院天数为11.2天。

1.2治疗方法136例病人经确诊后均以禁食治疗，对于腹胀，恶心明显的患者同时给予持续胃肠减压等治疗。均使用泮托拉唑40mg静滴Bid，头孢噻肟钠或头孢匹胺2g静滴Bid，甲硝唑针250ml静滴Qd，单独使用乌司他丁20万u+NS100ml静滴Bid有53例，乌司他丁20万u+NS100ml静滴Bid加奥曲肽0.1ml静推Bid，0.6ml微量泵泵入Bid有73例。

1.3诊断标准根据病史，临床表现及相关检查：（1）有高脂饮食、饮酒、饱餐、胆囊炎、胆结石、胆总管梗阻、胰腺炎的病史。（2）有腹痛、腹胀、恶心、呕吐的症状，腹痛多为中上腹、左上腹，疼痛多剧烈，少数病人为隐痛，极少数为无腹痛。（3）血淀粉酶高于103U/L或尿淀粉酶高于正常值。（4）B超或CT有胰腺改变，甚至有胸腹水。（5）血常规中白细胞大于10×109/L，c反应蛋白大于正常值，血糖升高，血钙降低。（6）查体：腹部韧或腹硬，腹部压痛，肠鸣音减弱或消失。其中只要有中上腹或左上腹疼痛，血淀粉酶升高，则诊断为胰腺炎。结合其他几项阳性检查，则可确诊。

1.4出院标准（1）恢复正常饮食，无腹痛，腹胀，大便通畅，肠鸣音正常，腹部无压痛。（2）血常规，c反应蛋白，血尿淀粉酶，血糖，血钙恢复正常，复查CT，胸腹水吸收，胰周渗出吸收。其中第一项最为重要，第二项部分正常，亦可出院。部分病人血尿淀粉酶可持续升高。

1.5结果中上腹、左上腹疼痛，血尿淀粉酶升高对急性胰腺炎的诊断至关重要。白细胞升高，c反应蛋白升高，B超或CT有改变，血糖升高，血钙降低，对协助急性胰腺炎的诊断均有重要意义，亦是疗效判断的重要指标。

2讨论

2.1急性胰腺炎血淀粉酶一般6-8小时后上升，24小时达到高峰，48小时后下降，可持续3-5天，如果血淀粉酶大于正常值3倍，则可确诊。本文中有88.32%的病人血淀粉酶高于正常值，其中48.6%未达到正常值的3倍，11.78%的患者血淀粉酶正常。临床上很容易在发病早期出现漏诊，误诊。特别在48小时后，更容易漏诊。应注意查尿淀粉酶。如果有中上腹或左上腹疼痛，白细胞，c反应蛋白升高的患者，应反复多次查血尿淀粉酶。故只要血淀粉酶高于正常值，即要高度考虑为急性胰腺炎，结合有中上腹、左上腹痛可确诊。

2.2怀疑有急性胰腺炎的患者，应行CT扫描检查，表现为胰腺实质密度增高或降低，胰腺体积增大，胰周的蔓延。部分病人有胸腹水，本文中有80.7%的患者有CT的改变。说明无CT改变的不能排除急性胰腺炎的可能。91.3%的患者在12—24小时之间CT检查发现胰腺炎症变化[1]。

2.3本文中白细胞大于10×109/L占55.88%，c反应蛋白升高超过正常值的占83%，血糖升高超过正常值的占72.1%，血钙降低超过正常值的占33.8%。其中有少数患者腹痛不明显，但白细胞及c反应蛋白升高，经查血尿淀粉酶后确诊为急性胰腺炎。亦有部分病人，有腹痛症状，CRP升高，但血淀粉酶正常，经CT、B超检查后确诊为急性胰腺炎。说明白细胞和CRP在诊断胰腺炎中有重要意义。从而减少对急性胰腺炎的误诊和漏诊。结合腹部体征，血糖及血钙和肠鸣音的改变，可进一步确诊为胰腺炎。与此同时，上述检查项亦是疗效判断的重要指标。

2.4急性胰腺炎的发病年龄在18—85岁之间，平均年龄50.13岁，中年人多发，多有明显的诱发因素，如高脂饮食、饮酒、饱餐、胆囊炎、胆结石、胆总管梗阻等，特别是曾患过急性胰腺炎的患者更易复发。

2.5乌司他丁具有抑制胰蛋白酶等各种酶活性的作用。有稳定溶酶体膜，清除人体内的氧自由基，调节和控制炎性介质的释放等作用。应用乌司他丁治疗后腹痛腹胀等症状和体征均明显快速缓解。可以有效的改善患者的自身炎症反应[2]。在治疗中单独使用乌司他丁的平均住院天数为10.4天。同时使用乌司他丁及奥曲肽治疗的病历平均住院天数为11.2天。从表面上看无明显区别，可能与选择病例时使用奥曲肽的患者患重症胰腺炎的较多有关，但也说明一点绝大部分病人仅使用乌司他丁能达到满意疗效。

3结论

随着人们物质生活水平的提高，急性胰腺炎的发病率也在升高。（1）在临床工作中很容易把急性胰腺炎当作胃炎治疗（①血淀粉酶不高，②血淀粉酶轻度升高），需要结合临床表现，饮食情况及化验结果，综合分析才能得到正确诊断。（2）轻型胰腺炎和部分重症胰腺炎使用乌司他丁可取得较好的疗效。（3）血尿淀粉酶需要多次反复检查，不能因为不高或是CT、B超无胰腺改变而轻易排除此病。需动态观察，避免漏诊。

参考文献

[1]ChinaJGastroenterol.Hepatol,Jan2012,vol.21.No.1赵王奇，李振疗，丕瑞春.急性胰腺炎患者血淀粉酶变化和CT诊断的标准.胃肠病学和肝病学杂志，2012年1月第21卷第1期—71.

[2]CHINAFOREIGN,MEDICALTREATMENT-122姜松花.乌司他丁治疗重症胰腺炎的疗效.中外医疗2012NO.03.