冠心病手术搭桥的知识都在这里！

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周君臣

（成都心血管病医院四川成都610000）【中图分类号】R47【文献标识码】A【文章编号】1004-7484（2019）02-0079-01冠状动脉粥样硬化性心脏病也被简称为冠心病，该病属于现代流行的病症之一，就连包括美国在内的多个发达国家中也有许多人因冠心病而死亡。但随着现代科学技术的发展，针对冠心病的医疗手段不断丰富，现阶段发达国家中冠心病的死亡率正不断下降。可见在患有冠心病后，只要积极采取治疗措施，仍能够控制住冠心病，并逐渐实现对其的治疗。冠心病及其治疗措施导致冠心病的广泛流行的原因之一是冠心病的致病成因较多。虽然有部分致病原因较难避免、预防，比如患有冠心病的家族史、随着年龄增长而导致的血压较高等因素。但对于一些可改变、可预防的致病原因进行普及，往往能够起到对该病的防治作用。比如情绪的严重刺激，导致人体血压升高，进而提高了患病几率；不合理的饮食行为，摄入过多脂肪或胆固醇或热量等，而导致患病率较高；体内血脂出现异常，血脂中的胆固醇、甘油三酯等过高，同时低密度脂蛋白胆固醇过高或是高密度蛋白胆固醇过低等因素都会提高人体患有冠心病的几率。而鉴于该病的高患病率与一定的致死性，现代的医学机构也对其赋予了更高重视，针对冠心病的治疗手段正处于不断丰富的阶段。现阶段常用的治疗方式之一是药物治疗。经由为患病原因不同、患病程度不同等患者匹配针对性治疗药物，从而实现对患者病情的控制。现阶段常用的药物有硝酸酯类药物、抗血栓药物、纤容药物等，不同类型的药物往往适用于不同情况，如硝酸酯类药物作为稳定性心绞痛患者的常规型药物，虽然有着良好的治疗性，但由于持续使用常会导致一定的耐药性而影响到治疗效果，故在使用该药物时往往需要较久的间隔时间，避免产生耐药性，一般来说这段时间在8~12个小时之间；抗血栓作用的标准药物为阿司匹林，一般来说，没有特殊情况的患者都应在患病期间坚持每天服用75~100毫克的阿司匹林以确保病情稳定，但由于该药物对人体胃肠道有着一定的刺激性，故患有胃肠病的相关患者需要听从医师病嘱，少服用或不服用相关药物；纤溶药物一般则是用于急性心肌梗死等病情，拥有溶解血栓、恢复血管供血的作用，相关药物有链激酶、尿激酶等。相关的药物治疗一般不仅用于患病期间的治疗，也有部分药物是在手术后长期服用的预防类药物。而除了相关的药物治疗外，冠心病患者还可经由PCI与CABG两种方式进行治疗。PCI即是经皮冠状动脉介入治疗，该治疗方式是将相关的特制导管放入病人血管中，再经由动脉传输到冠脉狭窄处，然后将特制导管上所带有气囊进行充盈，实现对狭窄管腔的扩张。并且之后还能在扩张处放置支架，起到预防管腔狭窄的作用。该治疗方法能够用于药物难以控制的冠心病患者，并属于部分心肌梗死急性病患者的首选治疗方式。冠脉搭桥手术冠状动脉旁路移植术也被简称为冠状动脉搭桥手术，英文缩写为CABG。该治疗方式属于现代社会中国际公认的针对冠心病最有效的治疗方式。该方式是通过替换患者体内阻碍供血的冠状动脉，以起到缓解心绞痛、降低冠心病危害的作用，能够为患者的生活质量打下良好保证。其具体的手术内容简单来说就是利用移植血管也称桥血管，在发生病变的动脉阻梗部位建立起一条血管通路，让血液在流通时绕过阻塞处，经由桥血管来流向病变血管的远端，从而流通至心肌缺血部位，保障心肌正常供氧。而随着现代医学手段的不断丰富与分类，在进行相关手术时，若在心脏停搏中进行手术并需采用体外循环时，才会归为CABG。在非体外循环的模式也即是在心脏跳动时进行的冠状动脉搭桥术，这通常被称为OPCAB、OPCABG等。但于目前的手术开展情况来看，CABG的使用次数要明显高于OPCAB。冠脉搭桥手术的方法一般分为三类，分别是大隐静脉旁路法、胸廓内动脉旁路法、桡动脉旁路法等。在大隐静脉旁路法通常是将手术人员分为两组，分别进行开胸手术与大隐静脉切除手术。并且相关的手术操作会更为轻巧、缓慢、细致，不会影响到被手术者体内的正常供血。而后要在切除大隐静脉前对相关血管分支进行结扎，这一过程需要手术人员注重起静脉腔的情况，避免相关操作缩窄了静脉腔。而由于大隐静脉能通过瓣膜闭合起到阻挡血流的作用，故对手术中所取下大隐静脉的两端还要进行标记，并将其中远端处于升主动脉进行吻合，对近端处与冠状动脉进行吻合。此外由于大隐静脉搭桥较易出现血管内膜增生而导致血管桥堵塞的问题，故在术后患者应积极的对自身情况与体内血管桥情况进行检测。而在胸廓内动脉旁路法的手术后，常有着更为良好的血管桥通畅率，采用该手术方式后，通常术后十年内血管桥的平均通畅率均在90％以上。而该方法的实际手术方式是在左胸廓的动脉手术中应用左前降支搭桥，在右胸廓的动脉手术中采用后降支搭桥或与右冠状动脉吻合，胸廓内的其他血管则是与大隐静脉血管桥技术结合应用。同时，现阶段的桡动脉旁路法已经随着技术的革新、钙通道阻塞药、术后抗凝治疗等手术内容的丰富，能够更好保障术后血管桥的通畅率。鉴于CABG良好的治疗成效，现阶段针对冠心病的治疗常会采用该方式，这就要求相关患者能够注意术前的注意事项，从而确保手术的正常进行。并应在手术前对自身病情拥有充分的了解、认知，隐瞒病情这类“善意的谎言”在冠心病搭桥手术中往往会让患者难以重视起自身情况，使得患者与医生的配合不好，影响手术的治疗成效。综上所述，现阶段随着医学行业的发展，心脏病症已经能够得到良好的控制与治疗。而随着冠心病手术搭桥的革新、优化与普及，现阶段患有冠心病的人们已经能够经由手术治疗实现正常的生活作息，这无疑为现代人的生活打下了坚实的医疗保障。但在进行冠心病搭桥手术时，患者也要注重起术前注意事项，并经由术后对血管桥的定期检查与健康的日常生活，如保障营养摄入、避免过高蛋白质、脂肪等能量的摄入、戒掉吸烟喝酒的不良习惯、调节个人情绪等措施，由此保护住患者的个人健康，让患者能够摆脱冠心病带来的不良影响。