瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的围生结局分析

瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的围生结局分析

罗云燕

罗云燕(山西省屯留县人民医院046100)

【中图分类号】R714.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）52-0193-02

【摘要】目的探讨瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的围生结局。方法选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的25例瘢痕子宫再次足月妊娠产妇为实验组研究对象，同时选择25例非瘢痕子宫足月妊娠产妇为对照组，对比两组产妇的围生结局。结果实验组产妇阴道分娩成功率为80%，对照组产妇阴道分娩成功率为84%，且两组产妇均未发生严重产后并发症，两组产妇实验数据对比统计学差异显著（P<0.05）。结论瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩产妇，只要控制好适应证，术前做好准备，术后加强管理，通常能显著提高阴道分娩的成功率。

【关键词】瘢痕子宫足月妊娠阴道分娩围生结局

我国剖宫产的发生率近年来呈现出了明显的上升趋势，剖宫产后瘢痕子宫再次分娩和妊娠的人数也显著增加，所以，瘢痕子宫再次足月妊娠产妇的分娩方式逐渐成为了产科医学工作者关注的重点。本次临床研究对瘢痕子宫再次足月妊娠阴道分娩的围生结局进行了分析，现将本次临床研究结果报道如下。

1资料和方法

1.1临床资料

选取我院2011年1月至2011年12月之间所收治的25例瘢痕子宫再次足月妊娠临产产妇为实验组研究对象，产妇年龄范围在22岁至38岁之间，平均年龄为（30±4.5）岁，全部产妇均接受身体检查和病史调查，以掌握前次剖宫产手术的术后恢复情况、手术切口方式和剖宫产指征等。产前实施B超检查，以观察产妇胎盘附着位置、子宫下段切口愈合效果；通过子宫底高度测量，B超测量胎儿头围，腹围预测胎儿大小；了解胎方位和胎头衔接情况；骨盆测量了解骨产道情况；内诊了解软产道情况。同时选择25例非瘢痕子宫足月妊娠产妇为对照组，且两组产妇其他资料对比统计学差异不明显（P>0.05）。

1.2阴道试产条件

①产妇及其家属完全知情且同意接受阴道分娩；②无明显头盆不称；③已不存在前次手术指征，且本次妊娠未见新剖宫产指征和内科并发症；④B超证实子宫下段前壁未受损，且瘢痕厚度超过3mm；⑤与前次手术间隔时间在2年以上；⑥前次剖宫产选择子宫下段横切口。

1.3分娩方式

医护人员对产妇分娩过程中的胎儿、产妇及产程情况进行严密监测，使用胎儿电子监护仪对其胎心率进行严密监测。依据产妇病情，适当应用利多卡因、地西泮、阿托品，避免使用人工压腹助产、缩宫素或米索前列醇等方法。第二产程实施会阴侧切，以缩短产程。产后对子宫腔情况进行常规检查，以了解原子宫瘢痕是否再次发生裂伤。如果产妇再次发生产程停滞、胎儿宫内窘迫而无法分娩、先兆子宫破裂等剖宫产指征，则需立即改为剖宫产手术。术后全部产妇均常规使用抗生素进行感染预防治疗，并行20U缩宫素子宫肌肉注射，以加快止血和子宫收缩。

1.4观察指标

对比分析两组产妇的新生儿情况、最终分娩方式、分娩出血量和产程时间等临床资料。

1.5统计学处理

通过SPSS17.0软件对本次临床观察的所有实验数据进行统计学处理，对患者的数据资料进行卡方检验分析，实验t检验分析计量数据，若P<0.05，则说明实验数据对比具有明显的统计学差异。

2结果

2.1分娩方式

实验组25例产妇中，20例顺利实施阴道分娩，阴道分娩率为80%，其余5例阴道试产失败的产妇改为剖宫产，其中，1例产妇无法忍受宫缩痛，1例产妇及其家属试产过程中不愿接受阴道试产，1例发生宫内胎儿窘迫，2例发生产程异常。对照组25例产妇中，21例顺利实施阴道分娩，阴道分娩率为84%。两组产妇均未发生产后感染和子宫破裂。

2.2临床资料

两组新生儿窒息发生率、产程时间和产后出血量等临床指标对比，不具有明显的统计学差异（P>0.05）。如表1所示。

表1两组产妇临床资料对比分析

组别例数(例)新生儿窒息（n/%）产程时间（h）产后出血量（ml）

实验组252（8）16.07±2.23321.47±12.22

对照组252（8）16.90±1.13291.43±13.12

P值>0.05>0.05>0.05

3讨论

随着我国医疗技术的不断发展，剖宫产手术的指佂也有所扩大，很多女性再次妊娠时已不存在前次剖宫产指征。不断更新抗菌药物和不断完善手术技巧，有助于子宫切口的良好愈合[1]。因此，瘢痕子宫再次足月妊娠产妇实施阴道分娩具有较高的临床应用价值[2]。保证产妇阴道分娩成功的主要原因包括：分娩前与产妇及其家属进行有效沟通，以获得产妇及其家属的配合，消除其思想顾虑，同时，对产妇进行全面的体格检查和病史调查，掌握产妇的阴道分娩可能性，以及首次剖宫产的基本情况。分娩前通过B超检查掌握产妇的子宫瘢痕愈合效果，如果瘢痕厚度不足0．3cm，则阴道试产具有较大的风险，易引发较为严重的妊娠并发症；对于发生骨盆狭窄、羊水过少、头盆不称、胎儿宫内窘迫等症状的产妇，则首选剖宫产手术结束妊娠[3]。

综上所述，瘢痕子宫再次足月妊娠产妇实施阴道试产，只要产前做好积极准备，产中对其产程进展情况进行严密观察，产后加强控制产后出血的措施，就能够为产妇顺利阴道分娩提供保证。

参考文献

[1]侯琴.瘢痕子宫再次足月妊娠分娩方式的临床分析[J].中国妇幼健康研究.2012,23（3）：398--399.

[2]何素琼.瘢痕子宫足月妊娠115例临床分析[J].中国当代医药.2010,17（17）：19--20.

[3]江颍如.瘢痕子宫足月妊娠95例临床分析[J].现代医院.2010,10（4）：34--35.