临床带教中骨科护理专业学生的培养模式初探

临床带教中骨科护理专业学生的培养模式初探

王平王媛

（银川市第一人民医院骨科宁夏银川750001）

【摘要】目的：探讨在骨科临床护理带教中的有效培养模式。方法：通过分析讨论2005年至2015年骨科临床带教中实习护生出现的问题，比较传统带教模式和改进后的带教模式的实习效果，并针对这些问题提出相应的解决方法。结果：改进后的带教模式培养出的护生出科考试理论成绩和实操水平均明显优于传统带教模式的学生。结论：骨科临床护理带教中运用一些先进的教学理念有利于提高护生的自主学习能力、临床综合能力、护生的学习效率及实习效果，同时也可促进和提高带教护师的学习能力、业务素质及管理水平。

【关键词】骨科护理；实习学生；教学方法；临床带教

【中图分类号】R471【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2016）14-0240-02

我院是一所集医疗、教学和科研于一体的综合性医院，骨科作为重点专科多年来一直担负着医学学生的教学和临床带教工作。临床护理教学是帮助护生将课堂上所学的理论知识与临床实践紧密结合的重要环节，对于护生来说是医学教育的重要组成部分[1]。护生的临床实习需要带教老师正确的引导与细心的教育，临床带教质量的好与坏关系到护生毕业以后能否尽快胜任将来的护理工作[2]。笔者自身从事临床护理和带教工作多年，也一直关注现代护理教育中存在的问题，现就2005年～2015年，骨科护理带教中发现的问题进行归纳分析，探究对策方法，以供交流借鉴。

1.骨科护理临床带教中存在的问题

1.1骨科特殊性要求

随着现代工业和交通事业的快速发展及我院地处闹市区的特点，骨外伤病患日益增多，而且常为多发性、复杂性外伤，并伴有大面积软组织挫伤和多脏器伤，这无疑给现代骨科护理增加了难度，所以随着骨科住院患者的日益增加，患者病情的日益复杂，这就对骨科护理管理提出了新的难题和挑战。

骨科护理不同于其他护理，患者急症多，合并伤多，特殊检查多，各种牵引治疗多，且骨科疾病病程长，所以护理工作较繁重。这就要求骨科护理人员必须有极强的责任心、耐心和细心来护理病患。

1.2护生方面

1.2.1业务水平不过关及专科理论知识不扎实扩招后显现出的教学资源的不足和生源质量的下滑，在近十几年的临床带教中也表现的较为突出。临床中护士的业务水平不过关是引发医疗纠纷的常见原因，而护生大多比较年轻，理论基础知识薄弱，护理专业知识缺乏，缺乏临床经验和综合判断能力。

针对这种情况，各医院都应组织护士进行整体的培训，组织模拟治疗来增加年轻护士的临床实践经验，同时，还要特别加强专业基础知识和护理技巧的培训，提高护士的护理水平。

1.2.2临床操作不熟练对骨科护理业务不熟练，手法生疏，技术不过硬是实习护生的特点。病患的不配合甚至拒绝护生操作，使他们临床实践机会更少。

1.2.3应对及沟通能力差在面对紧急情况的时候，应变能力差，不能及时地采取相应的措施进行救助;在面对复杂情况的时候，不能正确地为病患制定出合适的护理方案。由于学识和资历等问题，护生缺乏自信，与患者主动交流和与带教老师及时沟通等方面非常不足，阻碍了实习效果。

1.3带教师资方面

1.3.1带教模式单一大多数带教模式仍然是传统的单一式教学，理论知识与临床实际常常脱节。加之很多护理实习生是独生子女，比较任性、自私，在实习过程中表现出有较大的依赖性和较差的主动性，且组织纪律不强。这些都要求带教老师想办法改变带教方式方法，如果缺乏因人而异的引导式的和启发鼓励式的多种教学方法就无法保证教学质量和满意的教学效果。

1.3.2教学精力有限医务工作者无论是在校学习还是走上工作岗位，都承担着繁重的学习任务和救死扶伤的社会责任。很多时候，临床护师除了忙于繁重的日常临床护理工作之外，还是家庭的家务主力，为提高业务能力撰写论文等等。所以在精力和时间上，为护生作详尽的解释和操作规范就会不到位。护生由于操作水平跟不上，动作缓慢，经常得不到护理实操的试炼机会。

2.应对措施

2.1加强骨科理论知识培训

入科前抽出一周时间为护生系统复习专科理论知识，在授课的过程中顺带给学生复习解剖可增加学生对以前学过知识的认同感。如骨科讲椎间盘突出症时可给学生复习脊柱解剖，让学生知道为什么腰痛的同时可有下肢的放射性痛，且不同节段的椎间盘突出为什么导致的下肢放射性痛部位不同等。

2.2加强标准化的护士礼仪培训

护士礼仪是护理人员素质修养行为气质的综合反映，也是护理人员职业道德的具体表现。良好的护理礼仪可以无声营造完美的医疗护理环境，提高护理服务质量，所以重视护士礼仪的培训与应用是提高护士综合素质，提升护理品质的一项重要内容[3]。因此应该在实践中把护士礼仪培训作为标准化护生综合素质培养的一项重要举措。

2.3探索新的带教模式

改进教学方法，采用PBL教学模，以往的教学方法常常采取的是“填鸭式”教学，学生处于被动的地位，老师完成教学任务，而未考虑学生的理解接受能力如何，结果造成学生学习兴趣下降，理论与具体临床实践脱节。根据笔者在见习教学中的体会，将PBL（Problembasedlearning）教学模式融入其中收到了一定的效果。PBL教学法是“以问题为基础”的教学法，即在临床前期课或临床课中，以患者的疾病为线索提出问题，以学生为中心的小组讨论式教学，通过学生自学、讨论，学习相关的知识[4]。在进行临床病例讨论之前，要求学生做好相应理论知识的复习，并预先提出疾病有关的问题。见习过程中首先让学生进行病史询问、体格检查以及指导学生阅读X线、CT、MRI片等辅助检查报告，在收集完资料后，要求学生汇报病史，然后根据患者情况讲解病史采集的要点、病历书写的方法、物理检查顺序和内容、骨科专科检查的方法等等。然后组织讨论，要求学生针对该种疾病提出问题，然后逐一解答。使学生在生动活跃的氛围中掌握了典型病例的诊断和治疗要点。让学生确定患者的诊断和治疗方案，最后进行示范和讲解。这种模式在培养学生合作学习、解决问题和临床思维能力等方面与传统的教学相比有很大优势，是培养新型医学人才的良好的教学模式。

实施PDCA循环带教模式[5]，即结合计划、实施、检查、处理四个环节的带教系统模式，在实习护生的实习中，促进了带教质量的提升。将实习护生的带教工作进行细化，深入到护理的每一项工作中，提高实习护生的护理能力、护理专业知识、仪器的操作使用等。

临床见习中很经常会遇到下列的各种情况：①在同一时间内不可能同时找到所有需要的临床见习的病例；②一些患者可能会因为多次被作为示教病例感到厌烦而拒绝示教；③学生见到的往往不是首诊而是经过治疗恢复后或术后的患者，无法看到当时典型的体征；④患者流动性大，不同组的学生很可能看到的不是同一个患者，甚至看不到同种病例。而微课教学这一顺应时代发展的新生事物，弥补了这些问题。微课教学依附于微视频而存在[6]，它可以针对某个知识点或教学环节来设置；可随时录制、改编和扩充；可以把知识碎片化、场景化，重新组合；可以编制“场景化”视频，让学生身临其境体会学习；微课能够为学习者提供“自助餐”式的学习资源，学生可以自定步调的进行自主性的学习；与传统教学相比它具有很大的优越性。

2.4培养带教师资

以人为本，临床带教老师是根本。临床带教老师所做的每一个操作，对病人的各种诊断、治疗措施，都是对学生的示范，是学生效仿的榜样。教师应在操作上和医德上严格要求自己，一切动作都应标准化、正规化，树立良好的医德风范。同时教师在临床带教过程中所表现出严谨的科学态度，饱满的精神状态，操作敏捷性，各类物品放置井然有序，对病情的准确判断，对病人施以人文关怀等作风都会对学生起着潜移默化的示范作用。作为一所承担教学实习的综合性医院，应该重视带教师资的培养。

2.5提高护生的沟通能力与心理素质

骨科患者一般神智清晰，思维正常，他们更需要了解相关的疾病知识，迫切需要和医生，护士之间沟通。护理人员的沟通能力是决定患者满意度、依从性及康复的关键因素，是一门必修的技术和一门艺术，是执行一切护理活动的基础[7]。护生应将有效的沟通技巧结合个人生活体验和健康方面的理论知识，针对患者的情感、知识和愿望，创造一个自然有价值的令双方满意的有效沟通方式。这也就要求在带教过程中，强调沟通的重要性，在思想上引起护生的重视。要求带教老师深入了解护生的性格特征，因人施教，把对护生沟通能力的培养贯穿于整个教学过程中，实现培训常态化。

引导护生换位思考，满足患者的需要。因患者大部分都是因意外致伤，受伤后因事业及家庭经济因素影响而产生焦虑、猜疑等不良心理。护理人员稍有不慎，即导致护患冲突。强调护生充分尊重、理解患者，设身处地给患者以同情和帮助，尽量满足患者需求。对有较高社会地位的患者，可根据患者职位、职业等采取恰当的称呼，让患者感到受重视，对一般患者，可根据其年龄、性别采用亲切的称呼。在工作中要调节自己的情绪，时刻保持良好的心态，面带笑容，热情大方，遇事沉着，耐心倾听，以和蔼的态度对待每位患者。

2.6建立科学而严格的考核制度，激发学生学习热情

多年的带教实习，对学生最有利的促动主动学习和思考的因素之一就是评估，包括评估内容和方法。学生总要学习能满足考试要求的知识，而且最重要的是考试的成功对今后选择职业至关重要，这也是强有力的促动因素。见习结束时对每位学生进行全面考核，包括全部见习课的基础理论知识的笔试和结合具体病例的临床基本技能和综合分析能力的考查。这有利于调动学生的学习积极性，使科室及教师的努力与学生自发的学习热情相结合，最终达到高质量完成实习教学的目的。

3.总结

临床护理带教是护理学校教育的深化和延伸，是帮助护生将基础知识理论与临床操作技能相结合，获得从事临床护理工作所必需的专业及个人技能、态度和行为的过程。通过探索和讨论带教中的教学方法和模式，可使护生在较短时间内适应，并能理论联系实际开展护理工作，专业技能和道德素质得到提高。及时纠偏，如护生学习思维局限，不善于思考和主动学习，对带教老师的依赖性强等问题，从而获得较好的实习效果，使护生的主动学习能力、检索查阅资料能力、临床思维判断能力等多方面明显提高。

【参考文献】

[1]李静婷，邹田.护理临床带教中存在的问题及对策[J].卫生教育，2001，1(1):42．

[2]王淑峰，许红云，郑丹蓓等.PBL教学法在骨科护理带教中的应用[J].河南外科学杂志，2015，21(5)：80-82．

[3]刘艺敏，江金菊，龚咏梅.PDCA循环系统在骨科护理带教中的应用[J].现代诊断与治疗，2015，26(15)：3573-3574．

[4]李晓媛，李晓栋，乔莉等.PDCA循环在耳鼻喉科临床带教中的应用，基础医学教育，2015，17(3)：234-235．

[5]吴雪兰，杨明明，王春香.微课在实习护生临床带教中应用需求探讨[J].中医药临床杂志，2015，27(2)：297-299．