1例妊娠合并HELLP综合症的产后护理

1例妊娠合并HELLP综合症的产后护理

徐小芳

市立医院本部母子医疗保健中心(江苏苏州215000)

［中图分类号］R714［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2007)12-0120-01

1HELLP综合症的定义

HELLP综合症是妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板减少为特点，常危及母儿生命，本病的主要病理改变与妊娠高血压疾病相同，病因可能与自身免疫机制有关，患者血中补体被激活，刺激巨噬细胞、白细胞及血小板合成血管活性物质，使血管痉挛性收缩，内皮细胞损伤引起血小板聚集、消耗，导致血小板减少，溶血及肝酶升高。

2临床资料

取自于我院1963床，魏影，女36岁。住院号385674产妇因“停经34+5周，腹痛6小时”于2007年5月31日12：40入院。入院诊断为”G6P2孕34+5周。先兆早产，重度子痫前期，胎窘？胎盘早剥？”无产前检查。护理查体T36.5℃P80次/分，R18次/分，BP149/90mmHg，面色萎黄，宫缩不规则，见红，胎心缓慢80次/分，腹围明显小于头围。于14：10给予人宫破膜引产，15：15分娩一女婴，脐带绕颈三周，评分0分。家属放弃治疗。胎盘分娩完整，有1/3面积早剥并有血块压迹，产时出血300ml，会阴完整。产妇产后乏力，精神萎，皮肤黄染，宫底脐下3指，宫缩好。产后当天查急诊血常规白细胞15.05×109/L，中性粒细胞12.46×109/L，血红蛋白61g/L，血小板123*10^9/L，血小板分布宽度11.1fl，生化白蛋白（++++），乳酸脱氢酶308U/L，肌酐111.2umol/L，间接胆红素42.3umol/L，DIC筛查血浆鱼精蛋白试验阳性，凝血酶原时间16s，给予消炎，纠正低蛋白血症，控制出血的治疗，输血浆400ml，MAP2U，血蛋白20g。地塞米松20mg静脉注射Bid，经积极治疗，复查各项指标均有好转，产妇病情好转，积极配合治疗。

3护理措施

1、环境与休息，患者入院后尽量置于单人暗室，避免声光刺激，保持病室空气新鲜和适宜的温湿度，让患者卧床休息，每天不少于10h,因产妇血压高应母婴分离以保证产妇的休息。

2、病情观察：严密观察生命体征，及时发现体温、血压、心率、呼吸变化，注意有无头痛、眼花、胸闷、气急、恶心、呕吐、右上腹或上腹部疼痛等自觉症状出现，重度妊高症患者大量蛋白从尿中丢失，肝细胞缺血坏死，白蛋白生成能力降低，可引起严重的低蛋白血症状，应精确记录出入量，每天测量腰围，监测水肿及腹水消涨情况，因HELLP综合症患者血管内皮细胞损伤血小板凝集，血小板消耗增加而使血小板减少，遵医嘱及时留取血标本，监测血小板计数变化，严密观察有无全身出血情况，如皮肤有无出血点、尿色、大便颜色、神志情况等，患者肝酶升高，及时监测血乳酸脱氢酶变化，低蛋白血症，应用激素治疗等使感染危险性增加，应观察体温，寻找有关感染病兆。

用药护理：硫酸镁是治疗妊高症的首选药物，具有镇静、解痉作用，因具有抑制中枢神经系统及松弛骨骼肌作用，静脉用药过量或过快可引起呼吸、心脏抑制、甚至死亡。由于硫酸镁的治疗量和中毒量接近，护理时应严密观察有关硫酸镁中毒症状，首选10%萄萄糖酸钙对抗镁中毒。

肾上腺皮质激素的应用，可使血小板计数乳酸脱氢酶肝功能等各项参数改善，尿量增加，但在治疗中易诱发或加重感染，感染常见部位为呼吸道、泌尿道、皮肤等，保持病室空气洁净，加强口腔护理及会阴护理。

通过护理程序的应用，对患者实施全面评估及护理，以期待临床中妊娠高血压综合症合并HELLP综合症患者制定合理的临床护理途径。