肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断

肾上腺髓样脂肪瘤的CT诊断

张晓林

张晓林(辽宁省葫芦岛市中心医院放射科125001)

【摘要】目的探讨肾上腺髓脂瘤的CT特征，以提高其CT诊断水平。方法回顾性分析11例经手术病理证实的肾上腺髓脂瘤的CT表现，术前均行CT平扫及增强扫描。结果本组共11例，1例双侧肾上腺均见肿瘤，10例单侧，肿瘤多呈圆形或类圆形混杂密度，病灶内部含有脂肪和髓样成分，CT增强软组织成分轻度强化，脂肪成分未见明显强化。结论肾上腺髓样脂肪瘤CT表现具有特征性，术前多能做出正确诊断。

【关键词】肾上腺肿瘤髓样脂肪瘤体层摄影术，X线计算机

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）41-0164-02

肾上腺髓样脂肪瘤(adrcnalmyelolipoma，简称AML)又名肾上腺髓脂瘤、肾上腺骨髓脂肪瘤等，是一种较为罕见的肾上腺肿瘤，随着CT及各种影像设备的普及及广泛应用，其检率逐渐提高，本文搜集了11例经手术病理证实的肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现，以提高对其正确诊断。

1.材料与方法

本组11例患者均有完整的螺旋CT资料，并经手术病理证实为肾上腺髓样脂肪瘤。其中男5例，女6例，年龄42—68岁，50岁以上6例，2例上腹部不适，1例腰痛，8例患者无症状及体征，而于体检时偶然发现。

采用采用SIEMENSSENSATION64层CT扫描仪行腹部平扫及增强扫描，增强扫描采用高压注射器经肘前静脉注射对比剂碘普罗胺或碘(300mgI／mi)100ml，注射流率为3ml／s，分别于注射开始后25—30s(动脉期)、60—70s(门静脉期)和3—4min(延迟期)进行扫描。

2.结果

除1例为双侧肾上腺髓样脂肪瘤外，其余10例肾上腺髓样脂肪瘤均为单侧发病，共12个病灶，其中位于左侧肾上腺4个，右侧肾上腺8个。肿瘤呈类圆形或类圆形，部分伴有轻度分叶，肿瘤边界清晰锐利，密度不均。所有病灶均含有不同数量的脂肪组织，其中8例呈脂肪与软组织混杂密度，3例以脂肪密度为主，增强扫描示肿瘤内软组织轻度强化，脂肪组织未见强化。1例肿瘤边缘可见点样、短棒样钙化。肿瘤大小不一，直径2—7cm。8例病侧肾上腺体部及内外肢可见显示。

11均经手术病理证实为肾上腺髓样脂肪瘤。肿瘤包膜完整,切面呈黄色或棕红色相间，中等硬度。显微镜下可见成熟的脂肪组织、造血组织或骨髓成分，可伴有成熟或不成熟的巨核细胞、粒细胞、红细胞和淋巴细胞被脂肪组织浸润。

3.讨论

肾上腺髓样脂肪瘤病因至今尚不清楚，目前有如下学说：髓外造血细胞寄宿于肾上腺内出现异常增生；肾上腺内网状内皮细胞或肾上腺皮质细胞再次发生组织化生；与肾上腺慢性感染、外伤及贫血以及脂肪代谢障碍有关等[1]。肾上腺髓样脂肪瘤由成熟脂肪组织和数量不等的正常骨髓外造血组织组成。来源于间叶化生组织，可发生于皮质或髓质。髓样脂肪瘤也可发生在肾上腺外，可位于腹腔、盆腔、纵隔、肝脏等。肾上腺髓样脂肪瘤大多为单侧发病，且右侧多于左侧，极少数为双侧发病[2]。

肾上腺髓样脂肪瘤的CT表现通常较有特征性，表现为类圆形或类圆形，部分伴有轻度分叶。病变边界清晰，包膜显示完整。肿瘤可出现钙化，本组有1例肿瘤边缘可见点样、短棒样钙化。肿瘤大小不等。依据病灶内所含脂肪组织量的多少，其CT表现可分为：脂肪型、软组织型和混合型。①脂肪型，肿瘤以成熟脂肪组织为主，表现为肿瘤呈脂肪密度，髓样软组织很少。②软组织型，肿瘤主要以髓样软组织为主，成熟脂肪组含量低，表现为实性软组织密度，脂肪密度甚少，此型肿瘤较少见。③混合型呈脂肪与软组织混合的不均匀密度，表现为肿瘤内弥漫性、云絮状及结节样软组织影与脂肪密度影相间存在。与多数实性肿瘤中央容易发生坏死、液化不同，肾上腺髓样脂肪瘤很少发生坏死液化。

肾上腺髓样脂肪瘤CT表现需与血管平滑肌脂肪瘤、腹膜后脂肪瘤、脂肪肉瘤及畸胎瘤等鉴别[3]。肾血管平滑肌瘤的CT表现与肾上腺髓样脂肪瘤表现相似，鉴别诊断主要在于定位。CT的MPR重组及增强扫描对定位也有一定的帮助。腹膜后脂肪瘤呈单一脂肪密度,无软组织成分，CT值为均匀的负值。脂肪肉瘤其形状多不规则，瘤体内密度不均匀，常有出血、液化、坏死，且对周围有浸润现象，可资鉴别。典型的畸胎瘤含有极高密度的骨组织、牙齿或不规则的钙化影,同时畸胎瘤的囊壁上往往可见腔内突起的实质性结节，增强后可有强化。

总之，CT对肾上腺髓样脂肪瘤的诊断具有较高的敏感性和特异性，其内的脂肪成分有利于诊断与鉴别诊断。

参考文献

[1]谢立平，程广，汪朔，等．肾上腺髓质脂肪瘤的诊治[J]．中华泌尿外科杂志，2005，26(6)：396398．

[2]韩希年,王琳,王俭,等.肾上腺髓样脂肪瘤的CT和MRI诊断.中国计算机成像杂志,2005,11:44-47.

[3]孙清荣，张冬，戴书华，等．肾上腺畸胎瘤三例[J]．中华放射学杂志，2004，38(2)：217—218．