经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值

经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的应用价值

刘琦吴华峰

华北石油管理局总医院妇产科河北任丘062552

摘要：目的探究在异位妊娠诊断中应用经阴道超声与经腹部超声检查的价值。方法选取2015年4月～2016年4月我院确诊的84例早期异位妊娠患者，对其实施经阴道超声检查与经腹部超声检查，比较两种检查方式的诊断符合率。结果经腹部超声检查诊断符合率为94.05%，经阴道超声检查诊断符合率为80.95%，经阴道超声检查诊断符合率明显高于经腹部超声检查，差异有统计学意义，P＜0.05。结论在异位妊娠诊断中应用超声检查，可提高诊断准确性，且具备可重复性与无创等特征，可为临床治疗提供有效诊断依据，具有较高的临床应用价值。

关键词：异位妊娠；经腹部超声检查；经阴道超声检查

异位妊娠指的是孕卵在子宫体腔外着床、生长，临床常见的一种异位妊娠是输卵管妊娠，一旦发生流产，易造成孕妇腹腔内大出血，给孕妇生命健康造成严重威胁[1]。因此，早期准确诊断异位妊娠起到十分重要作用。临床常用经腹部超声检查，但其容易出现误诊、漏诊。现回顾性分析我院确诊的84例早期异位妊娠患者，对其实施经阴道超声检查，取得显著效果，具体报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2015年4月～2016年4月我院确诊的84例早期异位妊娠患者，年龄22～43岁，平均年龄（34.32±5.48）岁，停经43～65d，平均（51.32±5.32）d。其中60例伴有阴道不规则出血，57例伴有下腹疼痛史。

1.2方法

所有患者均实施经腹部超声检查与经阴道超声检查。应用飞利浦彩色多普勒血流显像仪，型号为IU-22，控制腹部探头频率在3～4MHz，实施经腹部超声检查，适度充盈膀胱，取患者合适仰卧位，在患者下腹处置入探头，于耻骨联合处实施斜面、纵向、横向等全方位检查，对患者子宫内膜厚度、子宫大小以及宫腔变化进行观察记录，观察宫腔内是否出现假孕囊，卵巢与黄体囊肿是否合并以及盆腔与腹腔积液状况。控制阴道探头频率在7.5～9.0MHz，实施经阴道超声检查，将膀胱排空，取患者截石位，将耦合剂涂抹于探头表面，随后用一次性避孕套将探头套住，并缓慢伸入阴道，至宫颈后，应用抽插、倾斜等多种方法，全方面检查子宫附件。检查者可对患者腹部进行按压，保证子宫固定于后倾位，以与探头紧贴。找到子宫两侧的卵巢，对两侧卵巢状况进行观察，同时观察子宫内膜厚度、子宫大小、宫腔内是否出现假孕囊、子宫周围是否出现肿块、卵巢与黄体囊肿是否合并、是否出现盆腔积液、妊娠囊内是否出现胎心管搏动、胚芽状况。

1.3观察指标

对两种方法检查准确率、影像学特征进行观察并记录。诊断准确率=诊断准确的例数/总例数×100%。超声诊断标准：经超声检查后，未见宫内出现妊娠囊，但在宫外探测出类妊娠囊回声，以强回声团块包含无回声小囊为主要表现；孕囊包膜与附件区完整，存在原始心管搏动与胚芽；探测出某一附件区存在不规则回声，边缘不清晰，另外存在一个实质不均匀的回声团块，满足上述任意一项则被诊断为异位妊娠。

1.4统计学分析

对本组研究的数据采用SPSS19.0统计学软件进行分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较用χ2检验；以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1两种检查方法诊断符合率对比分析

所有患者中，有81例为输卵管妊娠，其中64例壶腹部妊娠、12例峡部妊娠、3例间质部妊娠、2例伞部妊娠，2例卵巢妊娠及1例宫角妊娠。经腹部超声检查，诊断出68例异位妊娠，16例误诊，诊断符合率为80.95%，经阴道超声检查，诊断出79例异位妊娠，5例误诊，诊断符合率为94.05%。经阴道超声诊断诊断符合率明显高于经腹部超声诊断符合率，差异有统计学意义，P＜0.05，见表1。

表1两种检查方法诊断符合率对比分析[n（%）]

2.2异位妊娠声像图特征

本研究81例输卵管妊娠中，有6例为未破裂型输卵管妊娠，经阴道超声检查，可以发现子宫略微增大或子宫大小正常，未见宫内出现显著的妊娠囊声像，妊娠囊声像可见于附件区，妊娠囊轮廓较为外争，以环状高回声结构为主要表现；妊娠囊内偶尔可见胚芽、卵黄囊及胎心搏动，且可监测出胎心血流信号，对破裂型异位妊娠患者的腹盆腔进行扫查时，没有发现显著液性暗区。其中1例宫角妊娠为未破裂型异位妊娠，经阴道超声检查，发现子宫略微增大，以横切方向对子宫角的一侧进行扫查时，可见妊娠囊图像，周围有完整的肌层围绕，一周后进行复查，结果显示未见妊娠囊位置出现显著性变化。有70例为破裂型异位妊娠，经阴道超声检查，子宫略微增大，宫内偶尔出现假孕囊；在附件区可见混合回声、低回声包块，以内部回声杂乱、无清晰边界、形态不规则为主要表现。5例误诊，其中3例诊断为黄体破裂，2例诊断出盆腔炎性包块，经手术病理诊断后，均确诊为输卵管妊娠。

3讨论

异位妊娠指的是孕卵在子宫体腔外着床、生长，临床又将其称之为宫外孕，尽管意义相同，但异位妊娠涉及方面更为广泛。异位妊娠作为妇产科的一种常见急腹症，发病率在2～3.6%。其中大部分多发于输卵管，超过一半以上发生于输卵管右侧[2]。除此之外，还包含腹腔、卵巢、宫颈、阔韧带等妊娠。主要表现为不规则阴道流血、肩痛、晕厥、停经及腹痛等[3]。一旦发生异位妊娠，易引发腹腔内出血，严重时造成孕妇失血性休克，最终造成孕妇死亡。本病多发于20～29岁妇女，所占比例约为40%[4]。

多种因素均可引发异位妊娠，其中最主要原因是输卵管炎，另外与输卵管结扎术再通、输卵管先天畸形、输卵管先天发育不良、输卵管子宫内膜异位症等有着密切联系[5]。从病理学角度来看，异位妊娠的最终结局是破裂、流产[6]。依据妊娠部位不同对异位妊娠进行划分，可以分为伞部妊娠、漏斗部妊娠、峡部妊娠、壶腹部妊娠以及间质部妊娠，其中以壶腹部妊娠较为多见，其次为峡部妊娠，本研究选取患者中，有64例壶腹部妊娠，12例峡部妊娠，分别占患者总数量的76.19%和14.29%。

经过研究我们可以发现，宫腔内未见孕囊，宫内膜增厚；子宫一侧可探测出实性、混合性肿块，在子宫内偶尔探测出原始心管波动、胚芽组织、孕囊；在子宫直肠陷窝位置可发现积液，出现上述表现可判定为异位妊娠。因此，在异位妊娠实施超声检查诊断时，要首先确定是否出现孕囊，由于孕囊同时存在于宫内外的概率较小，经尿绒毛膜促性腺激素测定呈阳性以及明确停经史患者，在实施超声检查发现宫腔内存在孕囊时，提示发生异位妊娠的可能性较小。所以，早期诊断准确诊断异位妊娠，具备较高的理论价值与实践意义。

临床检查异位妊娠患者时，常用的检查方式为彩色多普勒超声检查，依据检查方式来看，其可以分为两种，一种是经阴道式检查，另一种是经腹部超声检查[7]。以往在检查时，常采用经腹部超声检查方式，随着临床的广泛应用发现其容易受图像干扰，造成分辨率低，可重复性与安全性较低。经阴道超声检查方式，改善了经腹部超声检查方式，其探头频率较高，能够减少腹腔内部分图像干扰，增加了检测分辨率，而且在诊断前，无需对膀胱进行充盈，能够减少“妊娠盲区”时间，目前来看，经阴道超声检查已经受到临床工作人员的广泛认可。

本研究采用两种方式对异位妊娠患者进行检查，通过检查可以发现，经阴道超声检查较经腹部超声检查在以下几个方面的意义更加重大：其一，实施超声检查前，无需对膀胱进行充盈，有利于患者检查，减少诊断时间，从而获取更多时间抢救高危患者，特别是对于存在生育要求的，要求实施保守治疗妇女；其二，实施经阴道超声检查时，在阴道内后窟窿与宫颈处放置高频探头，减少了腹部脂肪对诊断的影响，提高了彩色血流信号的高敏感性以及二维声像图的分辨率，以实现病灶周围关系、内部回声特点、大小、形态的清晰显示，促进诊断准确率提升；其三，经阴道超声检查显示范围广泛，扫查角度较大，在图像信息显示方面更具优势；其四，探头更加贴近盆腔脏器，能够准确显示肿块、器官的内部结构。

虽然在早期异位妊娠诊断期间，经阴道超声检查方式的准确性明显高于经腹部超声检查，但经腹部超声检查也起到十分重要的作用，如检查盆腔高位异位妊娠。当患者异位妊娠病灶较深，子宫位置出现异常，或者盆腔包块较大，已经超过阴道探头的深度，容易出现漏诊，在这种情况下，就无法使用经阴道超声检查，而使用经腹部超声检查[8]。因此，对于异位妊娠患者，要充分考虑其具体状况，特殊情况下，采用两种方式联合检查，以确保提供准确、有效的诊断信息，共供临床医师参考。对于超声图像可疑，体征不典型，症状、病史不典型者，在实施经阴道超声检查后，需要实施动态观察，必要时在1周后复查，以免影响诊断与治疗。

本研究结果发现，经阴道超声检查有5例患者误诊，而经腹部超声检查有16例患者误诊，两种检查方式诊断符合率分别为94.05%和80.95%，可见经阴道超声检查符合率明显高于经腹部超声检查，表明经阴道超声检查的准确率更高。然而，经阴道超声检查患者中，也有患者误诊，但经过手术病理检查后，全部确诊为输卵管妊娠。对于研究中的16例胎囊型异位妊娠者，实施保守治疗，14例成功治疗，2例治疗失败者实施手术治疗。卵巢妊娠者实施病灶清除术，宫角妊娠者实施负压吸引术，剩余60例患者实施保守治疗，4例治疗失败改为手术治疗，疗效较好。

综上所述，在异位妊娠诊断中应用经阴道超声检查，能够准确诊断异位妊娠，具备较高的临床应用价值，但对于一些特殊患者，要实施联合诊断，以提高诊断准确率。

参考文献：

[1]陈艳.经阴道超声检查在异位妊娠诊断中的价值[J].中外医学研究，2014（6）：79-80.

[2]周林，魏力勇，刘爱霞，等.分析经阴道超声与腹部超声在诊断异位妊娠的价值[J].河北医学，2014，20（4）：650-652.

[3]王雪梅，刘维凤，张萌萌.经阴道超声在异位妊娠诊断中的临床价值分析[J].中国妇幼保健，2014，29（21）：3518-3519.

[4]吴英.腹部超声与阴道超声在异位妊娠诊断中联合应用的体会[J].中国实用医药，2014（19）：102-103.

[5]王春梅，沈醒杭.经腹与经阴道彩色多普勒超声在早期异位妊娠中的诊断价值的对比研究[J].中国性科学，2014，23（12）：27-29.

[6]梅剑巧，徐永远.腹部超声与阴道超声在异位妊娠中的临床应用[J].医学影像学杂志，2014，24（8）：1423-1425.

[7]车月玫.经腹部与经阴道超声诊断异位妊娠158例对比分析[J].陕西医学杂志，2014，43（9）：1204-1206.

[8]陈秋兰，翁纽周，曾丽娟.经腹部及经阴道超声在早期不同部位异位妊娠诊断中的应用价值比较[J].中国当代医药，2015，22（5）：108-110.

作者简介：1、刘琦、女，37岁，华北石油管理局总医院妇产科，主治医师，优秀教学主管，院心肺复苏比赛第三名。

2、吴华峰，男，43岁，华北石油管理局总医院传染科，主治医师。