体外震波碎石术治疗泌尿系统结石48例护理体会

体外震波碎石术治疗泌尿系统结石48例护理体会

叶涛李锐

叶涛李锐（四川省隆昌县人民医院泌尿外科642150）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2012）41-0043-02

【摘要】目的探讨体外震波碎石术在泌尿系统结石治疗过程中的有效的护理措施。方法选取我院98例泌尿系统结石患者，均给予体外震波碎石术治疗，对照组给予常规专科护理，观察组在此基础上积极开展各项综合护理。结果观察组术中疼痛总有效率显著高于对照组，且前者的治疗总有效率显著高于后者，两组比较差异显著具有可比性（均P<0.05）。结论在良好的综合护理基础上，体外震波碎石术治疗泌尿系统结石的疗效显著，患者痛苦小，安全可靠，对提高患者生活质量具有重要意义。

【关键词】泌尿系统结石体外震波碎石术护理

泌尿系统结石是泌尿外科的常见病、多发病，其发病机制与多种因素有关，如营养状况、水质条件、饮食习惯、尿路梗塞等，该病发病急骤，疼痛难忍，且易复发，严重影响了患者的生活质量。近年来，体外震波碎石术在治疗泌尿系统结石方面取得了很大的进展，研究表明90%以上的患者经该方法治疗可免除手术治疗带来的痛苦[1]。本文通过对我院收治的48例泌尿系统结石患者采取积极有效的综合护理，效果满意，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年8月到2012年2月期间收治的98例泌尿结石患者，其中男56例，女32例；年龄19-74岁，平均年龄(42.5±5.3)岁；病程0.7-15h，平均（3.7±1.2）h；结石直径0.5-2.6cm，平均（1.2±0.3）cm。病例纳入标准：（1）所有患者经B超、静脉肾盂造影或腹部平片证实为泌尿系统结石，其中输尿管结石52例，肾结石39例，膀胱结石7例；（2）所有患者均有程度不同的肾绞痛及肾积水症状，无恶性肿瘤病史及严重心、肝、肾等重要脏器功能障碍，排除其他尿路梗阻性病变；（3）所有患者知情，并自愿参加。随机分为观察组（48例）和对照组（50例），两组在性别、年龄、病程、结石大小等方面比较均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法：98例患者均在Ｘ线定位下行体外震波碎石治疗，设置电压4-9kV，冲击频率0.8-1.0s/次，每次冲击数不超过2500次，且两次治疗间隔在７天以上。对照组给予常规专科护理，观察组在此基础上积极开展各项综合护理，具体措施如下。

1.3护理措施

1.3.1术前护理术前做好患者的健康宣教，如播放光盘，知识讲座等形式，讲解体外震波碎石术治疗的原理，优点，不良反应及临床疗效等，增加患者的安全感和信任感；建立良好的护患关系，对于患者提出的疑问，耐心的给予解答，缓解患者的紧张焦虑等不良情绪；讲解碎石过程中的注意事项，如碎石时要保持安静，体位不要随意移动，有利于提高碎石的效果；介绍既往治疗成功的案例，增强患者战胜疾病的信心，更加主动的配合治疗。

1.3.2术中护理术中严密监测患者的生命体征变化，如呼吸、脉搏、面色等，若患者出现疼痛时，指导其做深呼吸、想象或与患者交谈等方法分散其注意力；若患者疼痛剧烈，难以忍受，酌情考虑给予镇痛剂，以保证碎石治疗的顺利完成；对于肾结石或输尿管结石，酌情采用沙袋或腰带有效固定双侧腹部，防止结石随呼吸发生移动，以提高结石的集中率。

1.3.3术后护理术后告知患者出现肉眼血尿、黏膜损伤等不要过度担心，一般无需特殊处理症状便可消失，对于出血过多患者，酌情给予止血药物；鼓励患者多饮水，使血尿得到稀释，可以防止血尿淤积，同时尿液的增多，还能够促进碎石的有效排出，建议成人2000-3000ml饮水量为宜；指导患者正确的体位休息，如采取健侧卧位（适当拍击）等体位，并根据患者的病情特点，制订适宜的运动方案，如采取跳绳、跑步、爬楼梯等运动，以促进碎石的排出。

1.3.4出院指导结合患者具体情况，指导患者多饮水，多运动，注意有无血压升高、乏力、头晕等症状，并及时进行复查；对含钙及草酸丰富的食物应给予限制，同时避免高糖、高蛋白及高脂肪食物，如动物内脏、菠菜等，以预防结石的复发。

1.4疗效判定[2]：术中疼痛标准：0级为无疼痛，I级为轻度疼痛，II级为疼痛难忍，需停机后再次完成，III级为疼痛难忍，需辅助镇痛剂完成。总有效为0、I级，无效为II、III；临床疗效标准：术后3个月结合影像学检查，治愈为结石完全粉碎并排空，有效为结石没有完全粉碎，直径小于3mm，无效为经再次治疗3个月后结石仍未排空。总有效包括治愈+有效。

1.5统计学方法：SPSS16.0数据处理，采用X2检验在P<0.05下，差异具有统计学意义。

2结果

2.1术中疼痛情况比较

对照组术中疼痛总有效率为74.00%，观察组术中疼痛总有效率为89.58%，其中X2=3.9663，P<0.05，两组术中疼痛总有效率比较差异显著，见表1。

表1两组术中疼痛情况比较(例)

P值<0.05

2.2临床疗效比较

对照组治疗总有效率为82.00%，观察组治疗总有效率为95.83%，其中X2=4.7030，P<0.05，两组术中治疗总有效率比较差异显著，见表2。

表2两组临床疗效比较(例)

P值<0.05

3讨论

体外震波碎石术是通过在体外冲击波聚焦后将体内结石击碎，进而使之随尿液排出体外的非手术治疗方法，具有患者痛苦小，康复快，安全、高效等等诸多优点，已经成为治疗泌尿系统结石首选的治疗方法[3]。

研究表明大多数患者对该治疗方法存在紧张、焦虑及恐惧心理，甚至部分患者出现不配合治疗的情况[4]。在临床实践中我们也遇到了类似的问题，为了进一步提升护理质量，提高患者的治疗效果，对我院收治的48例泌尿系统结石患者在常规专科护理的基础上积极给予各项综合护理，结果显示观察组术中疼痛总有效率显著高于对照组(P<0.05)，且前者的治疗总有效率显著高于后者（P<0.05），两组比较差异显著具有可比性。表明综合护理起到了良好的效果，通过术前进行健康宣教和术中积极缓解疼痛等护理，有效消除了患者的紧张焦虑情绪，增加了患者完成治疗的信心；同时综合护理提高了患者的应激反应能力，患者清楚地了解应该如何配合治疗，预防了碎石过程中突发意外的发生；术后针对患者情况给予正确指导，鼓励多喝水，制定详细的运动方案，这些措施加速了结石碎屑的排出；做好患者的出院指导工作，讲解出院后注意事项（如饮食、症状、复查等），有效的预防了术后并发症的发生，避免了结石的复发。

综上所述，良好的综合护理有助于提高体外震波碎石术治疗泌尿系统结石的临床疗效，加快了结石碎屑的排出，患者痛苦小，值得临床广泛推广应用。

参考文献

[1]蔡虹.护理干预对体外震波碎石治疗泌尿系统结石的疗效观察[J].临床合理用药杂志，2010,3（23）：25-26.

[2]鲍雯.护理干预对体外震波碎石治疗尿石症患者应用及观察[J].中国社区医师，2009，11（22）：231.

[3]姜丽芳，李沈蓉，姜群英.施行个体化健康教育对体外震波碎石术患者的效果分析[J].护理实践与研究杂志，2010，7（10）：27-28.

[4]王凤莲.体外震波碎石治疗泌尿系统结石症患者的心理分析及护理[J].中国医药导报，2008，5（35）：127-128.