中医辨证治疗子宫肌瘤

中医辨证治疗子宫肌瘤

赵满堂

赵满堂(扎兰屯大河湾镇中心卫生院162658）

【摘要】目的观察中药棱甲消癥汤加减辨证治疗子宫肌瘤的疗效。方法将272例子宫肌瘤患者随机分为观察组和对照组各136例。观察组予以中药棱甲消癥汤加减辨证治疗；对照组予以桂枝茯苓胶囊口服，并酌情予以雄激素拮抗雌激素治疗。结果观察组总有效率70.59%，总有效率47.06%，2组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论中药棱甲消癥汤具有活血破血，消癥散结的功效，治疗子宫肌瘤有较好疗效。

【关键词】子宫肌瘤中医药辨证论治

子宫肌瘤是女性生殖系统最常见的良性肿瘤,30-50岁妇女发病率高,经尸检资料发现35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率约为20%[1]。本病之病因及发病机制目前尚不十分确切,临床可见月经量多,经期延长,周期缩短,并可引起贫血,痛经,带下增多,不孕或流产等病证,严重影响患者的生育健康和生活质量。子宫肌瘤尚属中医学“癥瘕”范畴，中医药治疗本病在改善临床症状等方面显示出非手术治疗的优势[2]。采用中药棱甲消癥汤加减辨证治疗子宫肌瘤136例，取得了满意的疗效，现报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择就诊的子宫肌瘤患者272例作为研究对象。全部患者西医诊断符合乐杰主编《妇产科学》中有关“子宫肌瘤”的诊断标准[1]，妇检双合诊可扪及子宫增大或表面凹凸不平，质地较硬，且经B超或CT、MBI检查；中医证型诊断符合刘敏如主编《中医妇产科学》标准[3]。共纳入患者272例，将患者按国际通用随机字母表将分为观察组和对照组2组。观察组年龄最小30岁，最大59岁，平均年龄（43.7±8.4）岁；病程1个月-2.5年，平均0.75年；瘤体最大5.4cm×4.2cm，最小2.4cm×1.7cm。对照组年龄最小33岁，最大59岁，平均年龄（44.3±8.5）岁；病程1.5个月-2.6年，平均0.8年；瘤体最大5.3cm×4.1cm，最小2.5cm×1.5cm。2组患者在年龄、病程及瘤体大小等一般临床资料方面比较经统计学处理均无明显差异性（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

观察组予以中药棱甲消癥汤加减辨证治疗，方药组成：三棱15g、炮山甲（先煎）15g、莪术12g、当归20g、赤芍15g、桃仁15g、红花12g、生牡蛎（先煎）30g、黄芪30g、白花蛇舌草30g、茯苓20g、昆布15g。随证加减：气虚甚者，加党参，或太子参；伴嗳气、胁痛、乳房作胀者，加郁金、柴胡；肾虚腰痛、下肢痿软者，加枸杞子、菟丝子、桑寄生、杜仲；经量多者，加龙骨、茜草碳；带下量多色黄、湿热内蕴者，加败酱草、红藤、黄柏；阳虚者，加桂枝；带下清稀色白、寒凝胞宫者，加小茴香、细辛。以上诸药水煎服，取汁约150mL，1剂/d，早晚分付，1个月为1个疗程，连续服用3个疗程。口服中药期间禁酒，忌辛、辣的食物，同时要注意休息，避免受凉、过劳、精神刺激等。对照组予以桂枝茯苓胶囊口服，3粒/次，3次/d；同时予以雄激素拮抗雌激素对子宫的作用，控制子宫出血（月经过多）延长月经周期，均连续服用3个月。

1.3疗效判断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》拟定：痊愈：肌瘤消失，临床症状消失；显效：临床症状明显改善，肌瘤缩小≥1/2；有效：临床症状改善，肌瘤缩小≥1/3者,或停药以后肿瘤稳定，症状消失，持续半年以上者；无效：未达上述标准。

1.4统计学方法

采用t检验和χ2检验。

2结果

观察组136例中，痊愈20例，显效32例，有效44例，无效40例，总有效率70.59%；对照组中痊愈20例，显效32例，有效44例，无效64例，总有效率47.06%。2组总有效率比较差异有统计学意义（χ2=4.484，P＜0.05）。

3讨论

大量临床研究表明,中医药治疗子宫肌瘤方法多样,疗效显著,其既可免除患者手术创伤以及术后盆腔粘连、生殖器官血运不良、小型肌瘤残留等问题;亦可避免激素治疗引起的卵巢功能抑制,雌激素缺失现象及停药复发等弊端,故表现出中医药治疗的独特优势,有着较为广阔的发展前景和巨大潜能,值得深入研究。

中医学虽无子宫肌瘤这一病名，但根据其临床表现可归属于“癥瘕”、“石瘕”、“肠蕈”等范畴。瘕者谓妇女下腹部包块，伴有或痛或胀或满或阴道出血溢液等症状的病证。癥具有形可征，坚硬不移的特点；瘕有聚散无常的症状。如《诸病源候论.癥瘕候》所载：“癥瘕者，皆由寒温不调，饮食不化，与脏器相搏结所生也。其病不动者，直名为癥，若病虽有结瘕而可推移者，名为癥瘕。瘕者假也，谓虚假可动也”。癥瘕的发生，多因情志郁结，饮食所伤，寒邪外袭以及病后体虚，以致肝脾受损，脏腑失和，气机阻滞，瘀血内停，或兼痰湿凝滞。本病的病因虽有多端，但其病机主要是气滞而导致血瘀内结。临床治疗大多遵循《素问?至真要大论》提出的“坚者削之，客者除之，结者散之，留者攻之”，“可使破积，可使溃坚”之法，采用“活血化瘀，散结消癥”为主。中药棱甲消癥汤加减辨证治疗，炮山甲祛瘀散结渭症，古籍记穿山甲配三棱、莪术等同用治疗症瘕痞块等症；黄芪意在鼓舞人体气血,使气血流通有助于瘤体消散；桃仁破血散瘀；生牡蛎为君药，软坚散结；茯苓行气开郁，化痰利水。综观全方汇集解表、散寒、祛湿、化痰、行气、利水、活血、通络、温中、止痛之药于一炉，以治积证初起又兼外感，气机不利所致的一系列阻滞不通的证候，能使其逐步消散。现代药理研究认为，活血祛瘀药能够促进纤维化组织软化和吸收，三棱、莪术、生牡蛎等药具有抗肿瘤、抗炎消肿。本方在临床运用过程中未发现明显毒性和不良反应，且疗效明显优于对照组，值得临床上进一步研究。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].5版.北京:人民卫生出版社,2005.295.

[2]尧传翔.中医治疗更年期子宫肌瘤35例疗效观察[J].亚太传统医学,2008,4(12):111-112.

[3]刘敏如.中医妇产科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:101