低位直肠癌保肛体会

低位直肠癌保肛体会

佟占铎

佟占铎（辽宁省昌图县第三医院112500）

【摘要】目的通过对低位直肠癌患者应用保肛手术后的治疗效果进行分析，探讨保肛手术对低位直肠癌的临床疗效。方法选取本院2009年7月至2010年7月采用保肛手术治疗低位直肠癌的患者64例，对术后的疗效进行回顾性分析。结果采用保肛手术的64例患者手术均顺利完成，其中3例患者出现术后吻合口漏；4例患者出现术后吻合口狭窄。在术后的1~3年，我们对患者进行随访，患者在术后的1年均可正常的排便，控便能力均可达到优良级。手术后出现肝转移的患者2例，出现局部复发的患者2例。结论经过本次研究可以看出，保肛手术可以进一步的提高低位直肠癌的治疗效果，减少了手术后产生的并发症，大大提高了患者术后的生存和生活质量，也增强了患者的自信心，对低位直肠癌的治疗有很大价值。

【关键词】低位直肠癌、保肛、体会

【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0076-01

自改革开放以来，随着我国社会经济水平的快速发展，人民物质生活的极大丰富，人们在饮食习惯和生活方式上越来越不科学，种种不良的生活习惯也就逐渐成为了癌症的致病祸根，而直肠癌就是这样一种生活方式病。低位直肠癌是最常见的消化道肿瘤之一，占直肠癌的比例更是高达65%~75%[1]。低位直肠癌患者如果经过传统的手术治疗，肛门通常无法保留，这对于患者的心理及生理上都有一定打击，因此，有一部分低位直肠癌患者无法接受手术的方式进行治疗。近年来，随着医疗水平的提高，在对于低位直肠癌的治疗中，保肛术以其良好的治疗效果正逐步取代传统的手术治疗方式。本次研究是对我院采用低位直肠癌保肛手术的64例患者的疗效进行回顾性分析，探讨保肛术对低位直肠癌的重要临床价值。现报告如下：

1资料和方法

1.1一般资料选取本院2009年7月至2010年7月采用低位直肠癌保肛手术进行治疗的患者64例，对其疗效进行回顾性分析。患者年龄43～79岁之间，平均年龄68.5岁；其中男性患者44例，女性患者20例。经检查，患者肿瘤下缘与肛门距离均在3～10cm之间。患者中高分化腺癌34例；中分化腺癌22例；低分化腺癌9例；其他1例。其中，19例Ⅰ期患者；30例Ⅱ期患者；15例Ⅲ期患者。

1.2方法术中要严格遵循全直肠系膜切除术的手术原则，并要求如下：①严格执行术中标准，确保盆腔自主神经不受损伤；②直肠系膜的近切缘部位与肿瘤下缘的距离应控制在15cm～20cm之间;远切缘部位与肿瘤下缘的距离应控制在1～3cm之间；③术后采用吻合器行直肠、乙状结肠端端吻合；④术后所有患者均给予联合化疗。

2结果

采用保肛手术的64例患者手术均顺利完成，其中3例患者出现术后吻合口漏；4例患者出现术后吻合口狭窄。在术后的1～3年，我们对患者进行随访，患者在术后的1年均可正常的排便，控便能力均可达到优良级。手术后出现肝转移的患者2例，出现局部复发的患者2例。

3讨论

随着对直肠解剖、直肠癌病理、直肠癌生物特性认识的不断深入以及吻合器、闭合器的应用，越来越多的低位直肠癌患者施行保肛手术，保肛手术已经成为低位直肠癌的首选术式[2]。本组患者在保肛手术中，为了保全患者肛门的功能正常，均严格执行全直肠系膜切除术的手术原则和标准，并保留了内外括约肌及肌提肌，确保了盆腔自主神经不受损伤，尽可能的提高了患者术后的生活质量，且实施保肛术的全部64例患者手术均顺利完成，其中3例患者出现术后吻合口漏；4例患者出现术后吻合口狭窄。在术后的1～3年，我们对患者进行随访，患者在术后的1年均可正常的排便，控便能力均可达到优良级。手术后出现肝转移的患者2例，出现局部复发的患者2例。

目前，双吻合器技术在直肠癌手术中的应用已经非常广泛，并且有研究资料表明，在低位直肠癌切除术中切至肿瘤下缘2cm位置的超低位直肠癌切除术，可确保根治直肠癌肿瘤。但其难度较大，主要原因是：①骨盆腔本身较为狭小，且直肠管处于盆腔深处，操作困难，吻合器不易吻合；②如果改行腹会阴切除手术，则需要根据切缘与肿瘤的距离判断切除的是否充分，做到精准的把握切除距离的困难较大；③如果遇到骨盆较小的患者，完成上述手术过程并闭合直肠更为不易。针对以上问题，通常采用拖出式保肛法作为解决方案。采用拖出式保肛术式的优点在于，将直肠从肛门拖出之后，不仅能够克服在骨盆腔内的狭小空间进行手术操作的困难，同时也能够实现在肛门部位直视下进行手术操作，更能实现对直肠肠管切断处与肿瘤下缘距离的精准测量，降低手术难度，提高手术的精准程度。超低位直肠癌保肛手术在为病患诊疗过程中最大程度上达到了根治性，而且尽可能的为患者保留了肛门的功能，确保了患者术后生活质量的损失降至最低。

保肛手术可做到既能保证手术质量，又可以保留正常的排便功能，提高患者术后的生存质量，减轻患者的心理负担[3]。在行低位直肠癌保肛门术的过程中，要结合患者自身状况做出全面的分析，包括肿瘤的分化程度、临床分期、距肛门距离等，以保证术后效果。

综上所述，保肛手术可以进一步的提高低位直肠癌的治疗效果，减少了手术后产生的并发症，从而大大提高了患者术后的生存和生活质量，也增强了患者的自信心，对低位直肠癌的治疗有很大价值。

参考文献

[1]孔杰，杨忠全.低位直肠癌保肛手术40例临床分析[J].河北医学，2007，13（7）：834.

[2]郁宝铭.低位直肠癌的诊治进展[J].中国实用外科杂志，2002，22（6）：35.

[3]郁宝铭.当前直肠癌外科治疗的趋势[J].中国胃肠外科杂志，2000，3199-200.