杨芳（四川省遂宁市中心医院中西医结合科四川遂宁629000）
粘连性肠梗阻是肠粘连或腹腔内粘连带压迫所致的肠梗阻，由腹部手术、炎症、创伤、出血、异物刺激等所引起；中医认为本病多由于饮食不节，劳逸失调，情志不畅等因素致肠道通降失调而发病，发生率占各类肠梗阻的20％-40％，给患者带来了一定的痛苦。中药灌肠即将大约200ml药液灌入肠道内,达到治疗目的,起到行气导滞、攻里泻下、排湿解毒、活血化瘀的作用。我科2011年共收治此类患者10例，年龄40-70岁，均采用中西医结合治疗取得满意效果，护理要点总结如下。
1入院后遵医嘱禁饮食，静脉补液，中药灌肠
方剂组成:大黄15g,厚朴10g,木香10g,枳实20g,桃仁10g,加水煎后取药汁约200ml行保留灌肠,每日2-4次,间隔6-8h。
2严密观察病情变化
如腹痛突然缓解可能是梗阻减轻或穿孔，病人灌肠后长时间未解便，应及时通知医生幷配合治疗。
3加强心理护理
患者由于疼痛或者从未行过灌肠而产生紧张心理，嘱其深呼吸，告知其插管时幷不疼痛及灌肠的好处，保护患者的隐私。
4灌肠时注意事项
检查灌肠袋是否完好，润滑肛管前段，如在寒冷的冬季，用热水烫软钢管前段或使用硅胶管，以免患者感到疼痛或不适。
插管时动作轻柔，插入后松开调节器，如液面不见下降，应考虑流入受阻，轻轻移动肛管，必要时检查有无粪块阻塞。调节好滴速，如患者有便意，应减慢流入速度，降低灌肠袋高度以减轻压力，幷嘱患者深呼吸以减轻腹压.灌肠完毕后应及时关闭调节器，防止药液回流。
5影响灌肠效果的因素
①药液温度39-41℃，不可过高或过低，避免因温度影响而刺激肠痉挛，使腹痛加重。②体位：患者去头低足高左侧卧位。③肛管插入长度由原来的15-20cm改为25-30cm，肛管所达位置在乙状结肠中段，避免灌肠液直接进入直肠，使患者排便感不明显，从而易于保留药液，增加药液的吸收。④悬挂高度以液面距肛门的高度为准，宜＜30cm，使药液缓慢流入肠道。⑤灌肠完毕，患者取头低臀高位卧床休息，使药液保留在肠内尽可能更长时间。
此外，还应考虑患者的病情，耐受度等。否则不但增加病人的痛苦和不适，而且影响灌肠效果
6体会
中药保留灌肠可以使药液直接作用于肠管的同时，又可较好的吸收入血。灌肠使用的药方为大承气汤能显著增加肠蠕动，增加畅血流，改善肠管血运，降低毛细血管通透性，对炎症早期毛细血管通透性升高有抑制作用，并有杀灭或抑制肠道多种细菌及明显的抗感染作用。中药灌肠可刺激直肠壁感受器，加强肠管蠕动，引起排便反应，促进肠道功能恢复。通过临床体会到，中药保留灌肠治疗粘连性肠梗阻，不但能降低手术率，减轻病人痛苦，而且能降低医疗费用，疗效较好。但有腹膜炎者，应尽早手术。
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