右美托咪定在椎管内麻醉后寒战的应用

右美托咪定在椎管内麻醉后寒战的应用

唐波

广东省云浮市人民医院527300

摘要：目的：探讨右美托咪啶在椎管内麻醉后寒战中的应用价值。方法：采用随机数字表法，将2015年10月至2016年12月就诊于我院的90例择期拟在椎管内麻醉行下肢手术或择期剖腹产的患者分为生理盐水组（N组）、曲马多组（T组）和右美托咪定组（D组），每组30例。观察比较三组患者的麻醉后寒战的发生情况。结果：D组麻醉后寒战的发生率最低（P<0.05），不同时间点三组患者的循环呼吸情况无差异（P>0.05），术后满意度评分D组最高（P<0.05）。结论：在预防椎管内麻醉后寒战的发生中，右美托咪啶的应用价值较曲马多更为显著，值得在临床广泛应用。

关键词：右美托咪定寒战预防

在追求舒适化医疗的今天；我们麻醉医生不紧要为病人提供安全、无痛的服务，更应消除病人术中紧张与不安。寒战是麻醉后常见的不良反应[1]。曲马多对体温调节产生影响[2]，是临床中常用的防治寒战的有效药物。本研究主要内容为：与曲马多在椎管内麻醉术中使用在防治寒战、辅助镇痛、镇静等方面做对比看右美托咪定有无自身的优越性。

1研究对象与方法

1.1研究对象：选择90例择期拟在椎管内麻醉行下肢手术或择期剖腹产的患者，ASAⅠ-Ⅱ级，年龄18-65岁，身高150-180cm，体重45-75kg，无心、肺、肝、肾、内分泌、神经系统疾病，分为3组：生理盐水组（N组）、曲马多组（T组）和右美托咪定组（D组），每组30例。三组患者在年龄、性别、病情的基本资料方面，不存在显著差异（P>0.05），可以进行对比研究。

1.2方法

3组患者术前禁食8h禁饮4h，入手术室后开放静脉通道。D组予右美托咪定0.4μg/kg与生理盐水配成20ml泵注；T组予盐酸曲马多1mg/kg与生理盐水配成20ml泵注；N组为20ml生理盐水泵注。输液泵调成40ml/h。选择L3-4或L2/3间隙行腰硬联合麻醉，麻醉平面控制在T10以下，患者常规吸氧，SpO2<90%时行辅助呼吸，维持血压波动在基础值正负20%以内，当MAP<60次/min时予多巴胺2mg静脉注射，HR<60次/分时给0.25mg阿托品。

1.3观察指标监测麻醉前（T1）、麻醉后10min（T2）及术毕（T3）时循环（HR、MAP）和呼吸（SpO2、RR）的变化；观察患者麻醉后寒战发生率及程度，寒战程度采用Wrench分级，其中无寒战为0级；竖毛或（和）外周血管收缩，伴或不伴外周青紫但无肌震颤，表示为1级；仅有一组肌群肌颤，表示为2级；超过一组的肌群肌颤，表示为3级；全身肌颤表示为4级。术后第二天随访记录患者的满意度（1分为非常不舒适，2分为比较舒适，3分为非常舒适）。

1.4统计学方法运用统计学软件：SPSS16.0，对所获得的资料进行统计学分析。计量资料用（`x±s）表示，并用t检验；计数资料用X2检验；P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1三组患者不同时间点的循环及呼吸的变化比较

三组患者在T1、T2、T3时的循环及呼吸情况进行组内及组间比较发现，均无统计学差异（P>0.05），见表1。

表1三组患者不同时间点的循环及呼吸的变化比较

2.3三组患者术后满意度的比较

术后随访发现，D组患者满意度评分为2.45±0.37分，T组患者满意度评分为1.86±0.14分，N组患者满意度评分为1.02±0.09分，三组相比，差异具有统计学意义（P<0.05）。

3讨论

寒战是机体骨骼肌的不随意的、快速节律性收缩，是机体对寒冷刺激的体温调节反应。寒战也是麻醉中常见的并发症发生率为5%~65%，其中椎管内麻醉后寒战的发生率明显高于全身麻醉[3]。寒战除造成患者不适外，还增加机体氧耗量和CO2的生成量，影响呼吸和循环，同时影响手术操作和麻醉监测结果。

右美托咪定（dexmedetomidine,DEX）是一种新型、选择性强的α2-肾上腺素能受体激动剂具有良好的镇静、觉醒作用，同时具有一定的镇痛作用，对呼吸影响轻微。右美托咪定能够降低手术应激引起的神经内分泌，降低寒战阈值，在脊髓水平抑制体温传入信息[4]，从而预防寒战的发生。

本研究结果显示，D组麻醉后寒战的发生率最低（P<0.05），不同时间点三组患者的循环呼吸情况无差异（P>0.05），术后满意度评分D组最高（P<0.05），突出了右美托咪啶在预防椎管内麻醉后寒战发生中的优势和价值。

综上所述，在预防椎管内麻醉后寒战的发生中，右美托咪啶的应用价值较曲马多更为显著，值得在临床广泛应用。

参考文献：

[1]刘俊杰，赵俊.。现代麻醉学[M].2版.。北京：人民卫生出版社，1998。

[2]池信锦，黑子清，黄品婕，等，曲马多预防产妇腰硬联合麻醉后寒战剂量探讨［J］，广东医学，2006，27（5）：706-708。

[3]郎宇，王天龙，吴新民，丁利刚，小剂量右美托咪定在老年患者椎管内麻醉术中的应用[J]，中华医学杂志，2011，91（28）1954-1956。

[4]蔡诚毅，马武华，王勇，蔡清香，右美托咪定预防椎管内麻醉后寒战[J]，广东医学，2012，33（4）：549-544。