肠外营养液联合输注在老年全胃切除术后的观察与护理

肠外营养液联合输注在老年全胃切除术后的观察与护理

罗竞平熊艳

湖南省肿瘤医院/中南大学湘雅医学院附属肿瘤医院湖南长沙410000

【摘要】目的：探讨肠外营养液联合输注在老年全胃切除术后的护理效果。方法：择取2017年9月至2018年8月期间本院接收的老年胃癌患者80例作为观察对象，按照随机数字表法分为对照组和观察组，40例/组。对照组术后采用全胃肠外营养，观察组术后采用肠内营养液联合输注，术后均实施护理干预。观察两组老年胃癌患者术后一周时的营养指标，统计两组患者的胃肠功能指标。结果：观察组老年胃癌患者干预后的白蛋白、前白蛋白、血红蛋白均高于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）；观察组患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均短于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：肠内营养液、肠外营养液联合输注应用于老年全胃切除术后的效果确切，辅以护理干预可促进患者在早日康复。

【关键词】全胃切除术；胃癌；肠外营养液；护理

胃癌是消化系统恶性肿瘤中较为常见的一种，会严重影响患者的胃功能[1]。全胃切除术是治疗该病的有效方法，但多数患者在术前营养指标未达到正常水平，术后由于长时间禁食，存在营养不良状况，会增加并发症发生风险[2]。目前临床多采用肠外营养支持来改善老年胃癌患者的营养状况，但单一采用肠外营养支持的效果不佳，因此还需联合肠内营养支持及护理干预来提升疗效，本文旨在分析肠外营养液联合输注在老年全胃切除术后的护理效果，具体内容见正文阐述：

1资料和方法

1.1一般资料

择取2017年9月至2018年8月期间本院接收的老年胃癌患者80例作为研究对象，所有入选患者均经影像学检查、病理学检查明确诊断为胃癌，同时符合胃癌临床诊断标准以及全胃切除术适应证。术前将存在甲状腺功能亢进等代谢性疾病、严重肝肾功能异常、凝血功能异常、其他恶性肿瘤、既往消化道重建手术史的患者排除。所有患者及其家属均知情本次研究内容，并自愿签署了知情同意书。采用随机数字表法将80例老年胃癌患者分为对照组和观察组，一组40例。其中对照组男性患者23例，女性患者17例；年龄60-80岁，年龄平均值（70.85±2.26）岁。胃癌类型：胃体癌16例，贲门癌12例，胃底癌12例。TNM分期：Ⅰ期4例，ⅡA期11例，ⅡB期17例，Ⅲ期8例。观察组男性患者25例，女性患者15例；年龄61-79，年龄平均值（70.78±2.30）岁。胃癌类型：胃体癌17例，贲门癌13例，胃底癌10例。TNM分期：Ⅰ期5例，ⅡA期10例，ⅡB期18例，Ⅲ期7例。两组老年胃癌患者的一般资料进行比较差异无统计学意义（P>0.05），具有科学对比性。

1.2方法

对照组术后采用全胃肠外营养，观察组术后采用肠内营养液联合输注，在术后两组均实施护理干预。护理方法：（1）肠外营养的护理：①现配现用：遵医嘱计算肠外营养液的每日配比剂量，现配现用，并严格按照无菌原则进行操作，将配置时间和输注时间记录在治疗单上。②心理干预：护理人员应向介绍肠外营养支持的重要性以及相关事项，叮嘱患者不得擅自调节输注速度，若出现不适反应应及时向医务人员报告。同时通过积极的护患沟通消除患者的负性情绪。③中心静脉导管的护理：患者的床头抬高30°-45°，对深静脉导管进行妥善固定，并对周围皮肤、导管进行消毒，定期更换深静脉置管贴膜，确保输液管通畅。（2）肠内营养的护理：①鼻肠营养管的护理：采取半卧位，每日更换营养泵管；使用3M胶布将鼻肠营养管固定在鼻翼及耳郭，叮嘱患者管道护理相关事项；在输注前将营养液进行加温（37-40℃），每日多次清洁患者的鼻腔，并滴少量石蜡油，确保鼻腔粘膜润滑。②健康教育：将术后营养方案介绍给患者及其家属，取得患者家属的理解和支持，指导患者家属学会基本的护理方法，指导患者连续床上生活技巧并进行早期肢体锻炼。③心理干预；护理人员应耐心倾听患者讲述自身真实想法，及时解答患者的疑问，多予以患者关怀，减轻患者的负性情绪。

1.3观察指标

观察两组老年胃癌患者的术后营养指标（白蛋白、前白蛋白和血红蛋白）、胃肠功能。

1.4统计学处理

应用软件SPSS20.0进行统计学分析，计数资料采取率表示，采用χ2检验，计量资料采取平均值±标准差（）表示，采用t检验，以P＜0.05表示差异具有明显的统计学意义。

2实验结果

2.1两组术后营养指标的比较

观察组老年胃癌患者干预后的营养指标均比对照组高（P<0.05）。见表1所示。

表1对比两组术后营养指标（n=40）

观察组老年胃癌患者的肛门排气时间、肠鸣音恢复时间均早于对照组（P<0.05）。如表2。

表2：对比两组的胃肠功能指标（h）

组别例数（例）肛门排气时间肠鸣音恢复时间

对照组4080.15±4.0375.93±6.28

观察组4047.65±3.7254.26±5.64

t值37.47816.237

P值0.0010.001

3讨论

胃癌是由地域环境及饮食生活因素、Hp感染、遗传和基因、癌前病变等引起的[3]，多数患者存在消化道功能障碍，营养状况较差，因此需予以营养支持。术后营养支持可维持老年胃癌患者内脏蛋白质含量以及机体重要脏器结构和功能[4]。

本文中肠外营养液经静脉输注可满足老年胃癌患者每日所需热量和营养物质，有助于肠道负担的减轻，促使患者的肠道功能逐渐恢复正常。肠内营养支持经鼻肠管或鼻胃管输注营养液，可使老年患者的肠黏膜屏障功能得到维持[5]，促使肠道黏膜萎缩、肠道细菌移位情况减少，有助于恢复患者的肠道蠕动和消化吸收功能。肠内营养和肠外营养联合输注可使静脉输液量减少，缩短治疗时间，在改善患者营养状况的同时，促进患者免疫力的提高和切口的愈合，降低并发症发生率。

在术后予以营养支持的同时辅以积极的护理干预，一方面能够对营养支持期间老年胃癌患者的肠道耐受情况进行观察，保证输液通畅，便于根据患者的实际情况对营养液输注量及输注速度进行控制，减少患者的不适感，促使患者的营养得到合理的补充；另一方面通过护理干预可改善患者的心理状态，提高患者的配合度，有利于患者家属支持度和配合度的提升。

本文研究数据显示，观察组老年胃癌患者干预后的营养指标均优于对照组，肛门排气时间、肠鸣音恢复时间短于对照组，这表明观察组的营养支持方案和护理干预效果比对照组更加优越。

综上所述，肠内外营养液联合输注并辅以护理干预可较好地改善老年全胃切除术患者的营养状况，恢复肠道功能。

参考文献：

[1]邱英，郭成香，刘志燕，等.胃癌全胃切除术后肠内营养支持的护理效果观察[J].中国实用医药，2016，11（10）：205-206.

[2]李荣海，LIRonghai.早期肠内联合肠外营养在胃癌全胃切除术后的应用[J].中国卫生标准管理，2016，7（5）：1-2.

[3]李晨，陈贵进，郭玉霖，等.胃癌全胃切除术后早期肠内营养结合肠外营养的疗效观察[J].解放军医学院学报，2016，37（6）：599-602.

[4]郑超，曹磊.早期肠内营养在老年胃癌患者全胃切除术后护理中的应用[J].中华现代护理杂志，2017，23（26）.

[5]徐莺，翟巧玲.胃癌术后早期联合使用肠内外营养支持的护理效果观察[J].吉林医学，2016，37（3）：755-757.