老年患者人工髋关节置换术后谵妄原因及护理

老年患者人工髋关节置换术后谵妄原因及护理

詹宁

詹宁(湖南省长沙市第一医院外科十四病室湖南长沙410005)

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2013)10-0288-01

【关键词】老年人工髋关节置换术谵妄原因护理

人工髋关节置换术的目的是缓解疼痛、矫正畸形、恢复关节功能。谵妄是精神障碍的一种，老年患者术后谵妄发生率为20.7%～50%[1]。其中70%以上为老年患者[1]，尤其多见于老年髋部骨折的患者[2]。我科自2008年2月—2012年12月开展老年人工髋关节置换术，对近4年间30例行人工髋关节置换术后发生谵妄的老年患者用现代护理程序实施身心整体护理，未发生各种护理并发症，取得了满意疗效。现将护理体会报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料30例均为我院骨科行人工髋关节置换术后发生谵妄的老年患者。男10例，女20例，年龄66～92岁，平均78岁，其中84～92岁8例。就诊时间为伤后3小时～7天，术前行骨牵引治疗3～8天。其中股骨颈骨折5例，股骨粗隆间骨折5例，现以髋关节置换术20例为例，本组麻醉方法，连硬外麻8例，术中均用过镇静药;插管全麻22例。

1.2临床表现术后麻醉恢复期未发生谵妄表现10例，发生谵妄表现20例，其中谵妄表现为言语混乱8例，烦躁不安4例，严重躁狂、不配合治疗8例。发病时间多为术后3小时～7天，平均4天。

1.3结果本组30例中术后当天发生8例,术后1～7d发生22例。经对此类老年患者吸氧、治疗原发病及并发症,加强护理,16例于24h内恢复,8例1～7d内恢复,6例7～30d内恢复,均无后遗症。

2原因

术后谵妄的发生原因还有争论。主要有：①高龄；②术前紧张；③术前并存内科并发症；④手术创伤；⑤抗胆碱能药物；⑥术后疼痛；⑦脑缺氧；⑧酗酒[2]。

3护理

3.1术前护理

3.1.1心理护理护理时向患者及其家属说明手术的必要性，告知目前医疗水平尤其是手术技术、麻醉技术的提高，使有合并症的老年患者在手术技术的配合下，能顺利渡过手术关；并说明良好的心理状态有利于手术的顺利进行和术后的恢复。

3.1.2基础护理创造良好的住院环境,保持病区安静，保证患者的睡眠质量。术前1天预防性应用抗生素，遵医嘱备血，特别是术前一晚,可行温水泡脚、洗浴等,术前晚服用镇静催眠药，以减轻紧张感，保证充足睡眠,提高患者对手术的耐受力。

3.1.3其他术前1周停用阿司匹林以减少术中出血；吸烟者戒烟，嗜酒者戒酒；训练床上大小便，以适应术后情况；学会使用拐杖，并进行屈髋、伸膝及外展髋功能锻炼；积极配合治疗并发症，为手术成功提供保障。

3.2术后护理

3.2.1病情观察根据病情和手术方式选择适宜体位密切观察生命体征,定时观察患者生命体征，注意呼吸、尿量、伤口出血情况、特别是呼吸情况及血氧饱和度,给予低流量持续吸氧,保持血氧饱和度在95%以上。观察负压引流是否通畅，引流的量、色、性质。严密观察有无精神异常表现，加强营养,改善贫血、低蛋白血症等。

3.2.2体位护理保持患肢30度外展中立位，并予功能位的皮套牵引制动,观察患肢远端血运、感觉、活动情况及手术切口渗血引流情况，术后24小时患者生命征平稳，可取半坐卧位，但不能超过60度，定时协助病人翻身拍背，按摩骨突部位，预防压疮发生。

3.3谵妄发作时护理当老年人出现谵妄时,常拒绝治疗、躁动不安。护士应注意患者安全,防坠床、跌倒、自伤。应耐心说服患者配合治疗,必要时在知情同意前提下,使用约束带。可鼓励患者家属陪伴，谵妄严重时,须由专人护理,确保患者安全。

3.4术后功能康复术后康复训练越早越好，对谵妄患者,要遵循安全、有序原则。调动患者的主观能动性,鼓励其参与锻炼。

3.5疼痛护理遵医嘱按时按量服用止痛药物,要观察镇痛效果,正确评估疼痛程度。非药物镇痛是术后镇痛的常用方法,有分散注意力、使用安慰性语言、音乐疗法等。

4小结

在对已出现谵妄症状的患者应严格按照医嘱给予镇静镇痛药物治疗，做到及时、准确、有效。密切观察患者生命征、神志、精神变化，正确评估病情的好转与恶化。对于躁动、幻觉等患者采取安全防护措施。同时加强皮肤、口腔护理等基础护理，防止护理并发症发生。

从本组病例发现,高龄是术后谵妄发病的独立危险因素。因此,在护理老年患者时应特别观察患者病情变化,预防谵妄的发生,妥善护理谵妄患者。

血氧饱和度、氧分压的变化是预示谵妄发生与否的敏感指标。故术后常规低流量吸氧、保持气道畅通可有效预防和减少谵妄的发生。

疼痛是骨折患者最常见的症状,疼痛会导致患者烦躁、意识模糊,可诱发谵妄。疼痛是机体对具有伤害性刺激的反应,而疼痛又能轻易打破处于频临谵妄状态老年患者的平衡,有学者认为术后疼痛是谵妄发生的危险因素之一。合理有效的止痛是预防谵妄的重要措施。

参考文献

[1]王晓滨，黄公怡，李维斌.老年患者手术后谵妄的预防和治疗.中华老年医学杂志，2003，22(2)：126～128.

[2]吴涯雯，曾静贤.46例老年患者全麻恢复期谵妄病例分析.岭南现代临床资料，2008，8(4)：229～301.