糖尿病性包皮龟头炎的手术疗效分析

糖尿病性包皮龟头炎的手术疗效分析

沈伟1陈建华1，2（通讯作者）

（1上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院上海202150）

（2上海交通大学医学院附属新华医院上海200092）

【摘要】目的：探讨糖尿病性包皮龟头炎的临床特点和手术疗效。方法:对我院2012—2015年4年间包皮龟头炎合并糖尿病患者的不同治疗的效果进行临床分析。结果：糖尿病性包皮龟头炎控制血糖后经包皮环切术后随访一年至以上未见复发，少数血糖未控制达标者有复发，但复发频率及病情程度较前明显好转，表明手术疗效良好。结论：包皮过长合并糖尿病易导致包皮龟头炎发生，故包皮龟头炎患者应警惕合并糖尿病，手术治疗联合理想血糖控制对治疗包皮龟头炎有良好疗效。

【关键词】包皮龟头炎；糖尿病；包皮过长；包皮环切术

【中图分类号】R587.2;R697【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0150-02

包皮龟头炎是较常见的龟头包皮疾病，其中念珠菌性包皮龟头炎占有较大比重。同时根据2014年流行病学调查显示，我国成年糖尿病患者数已经达到0.924亿～1.139亿，约占全国总人口数的9.7％～11.6％，位居全球第一，同时，约有4.934亿人处于糖尿病前期阶段，占全国总人口数的50.1％[1]，因此合并有糖尿病的包皮龟头炎患者也占有较大比例。将2012年—2015年4年间我院就诊包皮龟头炎患者433名，重点分析合并有糖尿病的包皮龟头炎患者,现将其治疗情况分析如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性研究2012—2015年4年间我院包皮龟头炎患者433名，年龄从16岁～71岁,平均年龄43.52岁。根据患者首诊科室分为泌尿外科组236名及皮肤科组197名。泌尿外科患者中存在包皮过长或包茎患者206名并拟手术治疗，其中伴有糖尿病患者51例（51/206）；皮肤科组中存在包皮过长或包茎患者174例，其中伴有糖尿病患者43例（43/174）。糖尿病为空腹血糖≥7.8mmol/L及餐后2小时血糖≥11.1mmol/L的2型糖尿病患者。

1.2排除标准

排除合并以下任何一项者：

（1）有免疫缺陷或近期服用免疫抑制药物者；

（2）长期需使用激素类药物治疗者；

（3）需要同时全身性治疗其它部位感染或真菌感染者；

（4）生活不能自理导致个人卫生不能保证者。

1.3方法

皮肤科组患者外用特比萘芬软膏联合百多邦治疗，个别严重者口服特比萘芬治疗，并经内分泌科口服药物或胰岛素治疗控制血糖；泌尿外科组患者在上述治疗基础上行包皮环切术。观察两组间疗效及复发情况，无复发者归于治愈；1～2次/年为轻度复发，归于有效；3次及以上/年为反复复发，归于无效。

1.4手术情况

充分术前准备。经内分泌科稳定控制血糖，控制标准：空腹血糖＜7.8mmol/L及餐后2小时血糖＜11.1mmol/L，尿糖阴性；控制炎症状态，保持局部干洁，控制标准：患者无主观局部疼痛瘙痒症状，局部皮肤无红肿溃烂渗出；术前血尿常规、肝肾功能及心电图等指标达标。手术严格无菌操作，均采取传统包皮环切术：提起内外板，系带处留0.8cm～1cm，冠状沟及背侧0.5cm～0.8cm处切除多余内外板包皮，电刀电凝出血点止血，用5-0可吸收线缝合，弹力绷带略加压环绕包扎切口。术后2～5天去除包扎暴露切口，辅以洁悠神喷涂保护切口，术后约2周线结自动脱落。

2.结果

泌尿外科组中符合手术条件155名无糖尿病患者中145名最终选择手术治疗，随访1～4年，除失访5名患者外其余术后未有炎症复发。51名糖尿病患者中，失访2例，3名患者血糖控制后炎症得到控制而未手术，随访期间未见炎症复发。其余46名患者术后恢复良好，未有切口感染、愈合不佳情况。手术患者中：32名患者血糖控制满意，未有炎症复发，归于治愈；14名患者血糖控制不佳，其中7名未有复发，归于治愈，6名患者有轻度炎症复发，归于有效,1名患者仍反复复发,归于无效。皮肤科组中，无糖尿病患者中6名患者因反复炎症发作后期来我科手术治疗，术后效果好；43名糖尿病患者中，失访1例，31名患者血糖控制满意，其中22名患者未有复发，归于治愈，9名患者有轻度复发，归于有效；11名患者血糖控制不佳，其中2名有轻度复发，归于有效，9名患者反复复发，归于无效。无效患者中7名患者后期我科手术治疗，治疗效果好。

针对两组间前期治疗效果比较，泌尿外科组和皮肤科组间的治疗效果有统计学差异（P＜0.05），见表1。表明在控制血糖及包皮炎症基础上进行手术治疗效果优于单纯的控制血糖+局部抗炎治疗；并且在观察皮肤科组治疗不佳患者在后期选择手术治疗后效果明显改善，治疗效果更佳。

3.讨论

包皮龟头炎是男性比较常见的皮肤黏膜炎症，其中念珠菌性包皮龟头炎占有较大比重，正常男性阴茎可以携带念珠菌，其为条件致病菌，当机体抵抗力下降或局部环境变化，念珠菌生长转化为芽生酵母(假菌丝)和菌丝相时，致病性增加[2]。包皮过长及糖尿病是包皮龟头炎发病的重要因素，而包皮过长合并糖尿病更是增加了其发病率，故糖尿病病人患有包皮过长易反复发生包皮龟头炎，临床上遇到反复发作包皮龟头炎患者应警惕糖尿病。

龟头和过长的包皮之间，脱落的上皮细胞、腺体分泌和包皮垢杆菌共同形成温热、潮湿的环境，易引起炎症，一旦病原菌进入，即可成为感染性炎症[3]。糖尿病的患者，残留于包皮内尿液中的葡萄糖含量过高，加上局部湿润，温度适宜，都给念珠菌的反复感染提供了适宜条件。同时血糖增高会使多核白细胞机能障碍，抗菌能力低下[4]。高血糖减弱了机体对感染的防御反应，引起机体的免疫损伤，补体失活，抑制白细胞的趋化性、吞噬功能及黏附力，使白细胞杀菌能力减低，有利于病原菌生长繁殖[5]。糖尿病血管病变使局部血流减少，氧供给减少致抵抗力下降[6]。所以两者的共同作用导致了包皮龟头炎的发生，也导致其反复发作、难愈。

因此治疗上需采取双管齐下的方法治疗包皮龟头炎，在有效控制糖尿病及炎症的基础上行包皮环切术将有效控制包皮龟头炎，术后仍需注意血糖监测，密切控制血糖，并加强糖尿病健康宣教，糖尿病教育干预对显著改善血糖具有积极作用[7]。目前临床上对糖尿病性包皮龟头炎控制血糖已有广泛共识，但有些糖尿病患者甚至部分医生担心糖尿病所致切口愈合困难不愿意行包皮环切术治疗，而临床上也多采用降糖治疗辅以抗真菌药物等以控制炎症，但这没有完全根除其发病根源，很多患者在血糖控制不理想时有炎症复发。通过两组病例对照观察，糖尿病性包皮龟头炎患者在严格控制血糖及控制局部炎症后对切口愈合困难无明显增加，手术治疗联合理想血糖控制对治疗包皮龟头炎有良好疗效。

表1两组合并有糖尿病的包皮龟头炎患者治疗效果的比较

【参考文献】

[1]翁建平.中国糖尿病治疗策略研究提前完成阶段性目标[J].中华医学信息导报，2014，29.

[2]刘志军，张焕梅.斯皮仁诺联合派瑞松治疗念珠菌性包皮龟头炎的临床观察[J].中国皮肤性病学杂志，2006，20.

[3]于志勇，等.糖尿病性包皮龟头炎的诊断与治疗[J].中国性科学，2012,21（4）：17-18.

[4]赵辨.临床皮肤病学[M].3版.南京:江苏科学技术出版社，2001:1014.

[5]BlackE,Vibe－PetersenJ,JorgensenLN,etal.Decreaseofcollagendepositioninwoundrepairintype1diabetesindependentofglyce-miccontrol[J].Archivesofsurgery,2003,138(1).

[6]刘华楠.糖尿病合并尿路感40例临床分析[J].吉林医学，2012,33.

[7]张宝慧.对糖尿病患者进行健康宣教对其生存质量的影响[J].当代医药论丛，2015，13.