急性胃炎患者的临床分析

急性胃炎患者的临床分析

岳静

岳静

(山东省威海市立医院264200)

【关键词】急性胃炎消化治疗

【中图分类号】R573.3【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）12-0194-02

急性胃炎系由不同病因引起的胃黏膜急性炎症。病变严重者可累及黏膜下层与肌层，甚至深达浆膜层。临床上按病因及病理变化的不同，分为急性单纯性胃炎、急性糜烂出血性胃炎、急性腐蚀性胃炎和急性化脓性胃炎，其中临床上以急性单纯性胃炎和急性糜烂出血性胃炎为常见，以前者更多见，由于抗生素广泛应用，急性化脓性胃炎已罕见。对我院从2012年8月~2013年8月期间收治的38例该病患者的临床资料进行总结分析，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：我院从2012年8月~2012年8月期间收治的38例患者的临床资料进行总结分析，其中男性患者20例，女性患者18例，年龄在14~56岁之间，平均年龄在32.8岁。

1.2治疗方法

1.2.1药物治疗

1.2.1.1去除病因、卧床休息大量呕吐及腹痛剧烈者应暂禁食，症状减轻后可进流质饮食或软食。

1.2.1.2对症治疗腹痛者可给予局部热敷，或用解痉药，如阿托品、山莨菪碱等；剧烈呕吐引起脱水和电解质紊乱者，必须静脉输液予以纠正；呕吐可以口服甲氧氯普胺或肌内注射溴米那普鲁卡因(爱茂尔)；亦可用西咪替丁(甲氰米胍)等抑酸剂减少胃酸分泌减轻胃黏膜炎症。

1.2.1.3抗生素的应用一般不用抗生素，但对细菌感染所致者应给予抗生素治疗，如黄连素片和诺氟沙星等，以消炎止泻。

1.2.2快速处理

1.2.2.1急性腐蚀性胃炎急性腐蚀性胃炎是一种严重的内科急症，必须及早积极抢救，监测生命指征，维持呼吸道通畅。吞服强酸、强碱者严禁洗胃。应迅速给饮牛奶、鸡蛋清，立即输液、镇静止痛(可使用哌替啶、吗啡等止痛药物)、预防感染(使用抗生素)、抗休克等治疗。待急性期过后再处置食管和幽门的瘢痕狭窄，必要时外科手术治疗[1]。关于腐蚀剂的解毒药物可参阅有关章节。

1.2.2.2急性糜烂出血性胃炎有时急性糜烂出血性胃炎来势凶猛，迅速出现休克，甚至死亡。因此，在积极止血、抗休克的同时，及时处理原发病，去除病因。

(1)有活动性出血时禁食，出血停止12～24h可进流食，并逐渐过渡半流食、软食。

(2)补充血容量：出血量较大引起急性周围循环衰竭，应尽快输液和输血，抗休克并纠正电解质与酸碱平衡失调。

(3)抑酸剂：H2受体拮抗药如静脉滴注西咪替丁(400～800mg／次，1～2/d)、法莫替丁(20～40mg／次，1～2/d)等，质子泵抑制剂如奥美拉唑、泮托拉唑等，均为40mg／次，1～3/d，静脉滴注。

(4)其他止血药物如云南白药，2粒／次，3/d，口服；凝血酶，2000～10000U/次，分次口服；每100ml含8mg去甲肾上腺素冰盐水40ml，每2～4h与凝血酶交替口服；酌情使用注射用巴曲酶等止血药物。

(5)生长抑素：应用于上述治疗止血效果不佳时的上消化道大出血，但价格昂贵。如生长抑素十四肽(思他宁)，需24h持续静脉滴注，因其半衰期短，应注意滴注过程中不能中断，若中断超过5min，应重新注射首剂。人工合成的八肽奥曲肽)价格相对便宜。生长抑素用于消化道出血尚有争论，目前主要用于肝硬化患者的急性胃黏膜出血。

1.2.3治疗方面

大量饮水，因呕吐腹泻、失水量较多，宜饮口服补液盐或糖盐水来补充水分和电解质，并有利于毒素排泄；急性发作期最好用清淡流质饮食，如米汤、藕粉、去核去皮红枣汤、薄面汤等，以咸食为主；症状缓解后，渐增加牛奶、蒸蛋羹等。然后再用少渣清淡半流质饮食，继之用少渣饮食。若伴有肠炎、腹泻、腹胀，应尽量少用产气及含脂肪多的食物，如牛奶、豆奶、蔗糖等；病情好转后可给予少渣半流质饮食，继而用软食；少量多餐[2]。

2结果

经过积极治疗后，38例患者均痊愈出院，患者预后良好，患者治愈率高。

3讨论

急性糜烂出血性胃炎伴上消化道大出血有周围循环衰竭表现，急性胃肠炎有中毒性休克表现，急性腐蚀性胃炎损伤较重时需在积极抗休克、抗炎及其他适当处理后，并保证患者生命体征相对平稳适于搬动时尽快转往上级医院诊治。应携带足够的输液物品及抢救药品如升压药、呼吸兴奋药、肾上腺素、阿托品、利多卡因等，给氧设备、心电图仪等。途中密切监测生命体征的变化并及时处置。

留置胃管观察有无出血能更明确上消化道出血的诊断，同时能更确切观察有无活动性出血并及时处置。判断继续出血或再出血。继续出血或再出血常表现为①反复呕血或黑粪次数增多、稀薄伴肠鸣音亢进；②周围循环衰竭的表现经充分补液无改善或恶化；③血红蛋白浓度、红细胞计数与血细胞比容继续下降、网织红细胞计数持续增高；④补液与尿量足够时，血尿素氮持续升高；⑤胃管内抽出新鲜血液。注意详细询问病史，尤其各种病因。

患者在日常生活中必须注意食品及饮用水卫生，妥善保管腐蚀剂，详细了解所服用药物的副作用，积极治疗原有的危重疾病。急性单纯性胃炎病程较短，具有自限性；其他各型急性胃炎经治疗后，不留下任何后遗病变；但急性腐蚀性胃炎病情严重，后期可出现食管、胃幽门等部位的狭窄；急性糜烂出血性胃炎伴上消化道大出血若抢救不及时可能危及生命。以上情况也需要患者及家属了解，以便及时、彻底治疗和预防。

参考文献

[1]应医师;慢性胃炎治疗方法种种[N];上海中医药报;2000年

[2]党中勤;;慢性胃炎诊治体会[A];中华中医药学会脾胃病分会第十九次全国脾胃病学术交流会论文汇编[C];2007年