腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床分析

腹腔镜下广泛性子宫切除术治疗早期子宫颈癌的临床分析

杜克容

（武警四川省总队医院妇产科四川乐山614000）

【摘要】目的：探讨腹腔镜下广泛子宫切除术（laparoscopicradicalhysterectonmy,LRH）及盆腔淋巴结清扫术（LPL）治疗早期宫颈癌的近期疗效。方法：回顾性分析我院11例早期宫颈癌患者经腹腔镜广泛子宫切除的临床病历资料。结果：与以往开腹手术相比，腹腔镜手术时间明显增加，但术中出血量明显减少，术后膀胱功能恢复时间明显缩短，而盆腔淋巴结切除数目、阴道及宫旁组织切除长度以及术中、术后并发症发生无明显差异。术后随访2～10月，无复发。结论：LRH治疗早期宫颈癌能达到常规开腹手术一样的切除效果和盆腔淋巴结清扫要求，而手术创伤小，术中出血少，术后恢复快。

【关键词】腹腔镜；广泛性子宫切除；子宫颈癌

【中图分类号】R737.33【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）35-0052-02

Clinicalanalysisoflaparoscopicradicalhysterectomyforearlycervicalcancer

DuKerong.

ArmedPoliceCorpsinSichuanProvinceHospital,China

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheefficacyoflaparoscopichysterectomyandpelviclymphadenectomyforearlycervicalcancer.MethodsRetrospectiveanalysisof11casesofearlycervicalcancerpatientswithlaparoscopichysterectomyclinicaldata.ResultsComparedwiththepreviouslaparotomy,laparoscopicoperationtimeincreasedsignificantly,buttheintraoperativebloodlosswassignificantlyreduced,thepostoperativerecoverytimeofbladderfunctionwassignificantlyshorter.butthenumberofpelviclymphadenectomy、vaginalandadjacenttissueresectionlength,andpostoperativeandpostoperativecomplicationswerenotsignificantlydifferent.Allpatientswerefollowedupfor2-10monthswithoutrecurrence.ConclusionLaparoscopicradicalhysterectonmytreatmentofearlycervicalcancercanachievethesameeffectofconventionallaparotomyandpelviclymphadenectomy,andlesssurgicaltrauma,lessintraoperativebleeding,fasterpostoperativerecovery.

【Keywords】Laparoscope;Radicalhysterectonmy;Cervicalcancer

早期宫颈癌传统的手术方式是开腹广泛性子宫切除术；但在提倡微创理念的今天，随着腹腔镜技术的进步及先进设备的应用，腹腔镜下广泛子宫切除已在早期宫颈癌治疗中得到广泛应用。本文回顾性分析我院11例腹腔镜下广泛子宫切除术（LRH）及盆腔淋巴结清扫术（LPL）的临床应用效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

自2016年4月至2016年11月，我院收治早期宫颈癌（Ⅰa～Ⅱa期）患者11例，年龄41～53岁，术前均有明确的病理诊断，并经两位有经验的妇科医生按FIGO(国际妇产科联盟)的标准进行临床分期。

1.2方法

1.2.1LRH+LPL手术步骤

（1）麻醉成功后取膀胱截石位，常规碘伏消毒、铺无菌巾，留置16F尿管1根。（2）取脐轮上缘纵行切开1cm作穿刺点，放入穿刺套管，建立气腹。改为头低脚高位。分别取麦氏点、左侧髂前上棘2横、左侧髂前上棘2横指与脐中点为穿刺点置入穿刺套管。术中维持腹腔内压力13mmHg，电切功率60w，双极电凝功率40w。置入举宫器。（3）超声刀分离盆腔粘连。与右侧髂血管分叉处打开后腹膜，双极电凝卵巢悬韧带，超声刀切断。沿髂外动脉表面打开腹膜至圆韧带，超声刀切断右侧子宫圆韧带。同法处理对侧。（4）超声刀打开子宫膀胱腹膜返折，分离膀胱与宫颈、阴道的疏松组织，下推膀胱达宫颈外口下方3cm。（5）于右侧输尿管外侧游离子宫动脉，于髂内动脉起始部双极电凝子宫动脉，超声刀切断子宫动脉。对侧同法。（6）提起子宫动脉断端，游离宫旁组织，游离输尿管，分离输尿管隧道，处理膀胱子宫颈韧带浅层的血管，打开输尿管隧道，游离输尿管至膀胱入口处。对侧同法。（7）分离阴道旁间隙、膀胱旁间隙，游离切断膀胱子宫颈韧带后叶，直至膀胱旁间隙与阴道旁间隙融合。（8）分离子宫骶骨韧带、直肠旁间隙、直肠阴道间隙、直肠骶韧带间隙，距宫颈3cm处双极电凝宫骶韧带、超声刀切断，直至直肠旁间隙与直肠阴道间隙融合。（9）距宫颈侧方3cm双极电凝主韧带、超声刀切断。（10）超声刀沿右髂总血管分叉处上方2cm处开始顺序剔除髂总、髂内外、股深、闭孔淋巴结。对侧同法。（11）取出举宫器，关闭气腹，阴道拉钩暴露宫颈，4把宫颈钳钳夹宫颈外口组织，距宫颈外口3cm处切（13）冲洗盆腔无活动性出血后关气。留置盆腔引流管1根自左下腹穿出。（14）退镜及Trocar，放出腹腔内残余二氧化碳气体。（15）清点无误后4～0可吸收线缝合伤口，盖敷料。记录手术时间及估计术中出血量。剖视标本，测量其大小及宫颈间质浸润深度、宫颈管及阴道受累情况，记录盆腔淋巴结数量，标本固定并送病理检查。

1.2.2观察指标手术时间、术中出血量、盆腔淋巴结切除数目、阴道及宫旁组织切除长度、术中及术后并发症、术后膀胱功能恢复情况、术后排便排气情况。

2.结果

11位患者均顺利完成手术，无中转开腹。所有病例盆腔淋巴结切除数目相仿、阴道及宫旁组织切除长度达到广泛切除要求，断端及阴道残端均无癌瘤组织残留。术中出血较少，150ml～400ml，平均约260ml；术后患者发热少，排气排便早，膀胱功能恢复时间较早。术后随访术后随访2～7月，无复发。

3.讨论

宫颈癌是妇科常见恶性肿瘤，在我国该病居女性生殖道恶性肿瘤的第1位，且近年来年轻化的趋势特别明显。如何既延长患者生存期，又能提高患者术后的生活质量已成为妇科专家日益关注的问题。微创外科是21世纪外科学的主要发展方向，腹腔镜是其重要组成部分，腹腔镜技术因其创伤小、出血少、恢复快、并发症发生率低等优点，而被越来越多的患者所接收。腹腔镜手术由于镜头的放大作用，视野更清晰，操作更精细，采取先凝后切的方法，加上在正压环境下进行手术，明显减少了出血量，且减少了缝扎、结扎和止血时间（1）～（2）。腹腔镜拥有多个操作途径，采用2～3个通道进行不同部位、不同方向、不同角度的操作，可视范围比开腹手术更广，也能获取足够数量的腹膜后淋巴结，从而对宫颈癌术后的放化疗有一定指导作用。LRH术中对肠道干扰小，术后肠道功能恢复快；切口小，术后患者疼痛轻、下床活动早，大大降低了下肢静脉栓塞、肠梗阻等并发症的发生。

因此，对于熟练掌握腹腔镜技术的妇科医师，LRH+LPL是治疗早期宫颈癌的一种较为理想的手术方式的选择。

【参考文献】

（1）史玉林，牛菊敏，赵红，等，腹腔镜手术治疗子宫恶性肿瘤72例临床分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2005，21（11）：669-671

（2）王中海，乐爱文，单莉莉，等.腹腔镜下广泛子宫切除加淋巴结清扫术治疗子宫恶性肿瘤42例分析[J].中国微创外科杂志，2012，12（4）：312-315.